严重食管炎需以抑酸治疗为核心，结合黏膜保护、生活方式调整及并发症防治，必要时手术干预。
药物治疗：以抑制胃酸分泌为核心。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑为首选，可快速降低胃酸浓度，促进食管黏膜修复；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于夜间酸突破患者。合并胃排空障碍时，联用促动力药（如莫沙必利）可增强疗效。
黏膜保护：黏膜保护剂加速受损组织修复。硫糖铝混悬液在食管表面形成保护膜，减少胃酸刺激；瑞巴派特通过促进前列腺素合成，增强黏膜防御功能。建议餐后1小时服用，避免空腹使用。
生活方式调整：基础治疗不可忽视。抬高床头15-20cm，减少夜间反流；严格戒烟戒酒，避免高脂、辛辣、咖啡等刺激性食物；睡前2小时禁食，控制体重，避免腹压增加。
并发症防治：警惕严重并发症。出血时需静脉输注止血药（如凝血酶）或内镜下止血；食管狭窄可行内镜球囊扩张术；Barrett食管需定期胃镜监测，预防癌变风险。
特殊人群注意：治疗需个体化。老年人慎用肾毒性药物，优先选择泮托拉唑等；孕妇首选雷尼替丁，PPI需遵医嘱；糖尿病患者严格控糖，避免高血糖加重反流；长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）者，需评估药物相关性，必要时调整用药。
