胃痛是否需要做胃镜取决于症状特点、病史及初步检查结果，并非所有胃痛都需胃镜，但以下情况建议优先检查。
一、需优先做胃镜的情况
持续性胃痛（超过两周）、伴有报警症状（呕血、黑便、体重骤降＞5%）、既往有胃溃疡/胃癌家族史、长期服药史（如非甾体抗炎药）、幽门螺杆菌感染阳性且症状未缓解者，需通过胃镜明确病因（如溃疡、萎缩性胃炎、早癌等）。
二、无需胃镜的常见情形
功能性消化不良（餐后饱胀、嗳气等，无器质性病变）、短暂轻微胃痛（饮食不当或受凉引起，可自行缓解）、经药物治疗（如抗酸药、胃黏膜保护剂）后症状明显改善者，可先观察或复查，暂不急于胃镜检查。
三、替代检查的选择
幽门螺杆菌感染首选C13/C14呼气试验（无创、准确）；怀疑食管/胃动力障碍可做食管测压；影像学检查（腹部超声、上消化道钡餐）可初步排查结石、梗阻等，但无法替代胃镜对微小病变的观察与活检。
四、特殊人群注意事项
老年人（＞60岁）需额外评估心肺功能；孕妇除非紧急（如消化道大出血），一般优先保守治疗；凝血功能障碍、严重心衰患者需调整检查时机；儿童需严格按体重计算镇静剂，仅高危病例建议胃镜。
五、胃镜的核心价值
胃镜是诊断上消化道疾病的“金标准”，可直接观察黏膜病变（如充血、糜烂、溃疡），必要时取活检明确病理（如肠化、异型增生），早期发现早癌并干预，同时可进行止血、切除息肉等微创治疗，避免延误病情。
建议胃痛患者先就医，由医生结合症状史选择检查方式，避免盲目检查或忽视高危信号。
