不能做胃镜的患者，可通过上消化道钡餐造影、幽门螺杆菌呼气试验、血清学检测、胶囊内镜及影像学检查等替代手段评估胃病，具体需结合禁忌证选择。
上消化道钡餐造影（UGI）
通过口服钡剂，X线透视观察食管、胃及十二指肠形态与蠕动，适合食管狭窄、严重心肺功能不全者。其优势为无创、无需麻醉，可初步排查溃疡、肿瘤等，但对<5mm微小病变敏感性低，严重吞咽困难者禁用，检查前需空腹6-8小时。
幽门螺杆菌呼气试验
尿素呼气试验（13C/14C）是筛查Hp感染的金标准，适用于Hp相关胃病诊断。检测前需停用抑酸药（PPI）2周、抗生素4周，孕妇及哺乳期女性慎用。其诊断Hp感染敏感性>90%，可辅助判断胃炎、溃疡病因，检查后1小时内避免进食。
血清学检测
胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ比值）、胃泌素17（G-17）联合检测可评估胃黏膜萎缩/肠化风险，CEA、CA19-9等肿瘤标志物辅助排查胃癌。肾功能不全者需监测肌酐水平，老年人若合并萎缩性胃炎，建议1-2年复查，结果异常需结合影像学确诊。
磁控胶囊胃镜
吞服胶囊机器人后，体外控制其移动并拍摄图像，适合食管狭窄、严重心肺疾病患者。禁忌肠梗阻、消化道畸形，检查前需清洁肠道（口服泻药），对微小病变检出率约70%-80%，优于钡餐但不及胃镜，检查中避免剧烈运动。
增强CT/MRI
评估胃壁厚度、周围淋巴结及远处转移，适用于中晚期胃癌分期。对早期胃癌敏感性低，需结合临床症状（如腹痛、黑便），肾功能不全者禁用含碘造影剂，检查前需告知过敏史，孕妇需严格评估辐射风险。
提示：替代检查需由医生结合年龄、基础疾病及临床需求综合选择，检查前务必充分沟通禁忌证，避免漏诊或误诊。
