肺结核是会传染的，但其传染性取决于患者是否处于排菌期（即痰液中检出结核分枝杆菌），仅排菌期患者通过呼吸道飞沫传播结核菌，具有明确传染性。
一、传染性的核心机制：结核分枝杆菌通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含菌飞沫悬浮于空气中，被他人吸入后可能感染。仅当患者痰液中持续检出结核菌（痰菌阳性）时，才具备较强传染性；无痰菌或痰菌阴性的患者（如部分无症状肺结核或治疗后），传染性显著降低或无传染性。
二、传染性的判断标准：临床通过痰涂片镜检、痰培养等检查判断传染性。若多次痰检结核菌阳性，提示传染性强；若痰检阴性（如三次及以上阴性且无临床症状），则传染性极低。规范抗结核治疗后，患者痰菌转阴率可达80%以上，治疗2个月后传染性明显下降。
三、易感人群及风险因素：免疫力低下者感染风险更高，包括儿童（尤其是未接种卡介苗或免疫力未成熟的婴幼儿）、老年人（免疫功能退化）、HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、糖尿病患者（血糖控制不佳时）等。此类人群接触排菌患者后，感染几率是普通人群的数倍。
四、预防关键措施：患者方面，需佩戴口罩、保持室内通风、痰液用专用容器密封处理；密切接触者（如家庭成员）建议每年进行结核菌素试验或胸部影像学检查，必要时接种卡介苗；一般人群避免前往密闭场所，咳嗽时用纸巾遮挡，不随地吐痰。
五、特殊人群注意事项：儿童应避免与活动性肺结核患者共处，家长若发现孩子持续咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状，需及时就医排查；老年人需加强营养，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期监测肺部健康；慢性病患者（如HIV/AIDS、类风湿关节炎）应严格遵医嘱控制病情，必要时预防性服用药物，降低感染风险。
