胃癌的检测需结合高危因素评估、内镜检查、影像学评估、肿瘤标志物检测及病理活检，其中胃镜及病理活检是诊断金标准，其他方法用于辅助筛查、疗效监测或复发评估。
胃镜检查：电子胃镜是核心诊断手段，可直接观察胃黏膜，对溃疡、糜烂等可疑病变取活检；结合放大内镜、染色内镜（如靛胭脂染色）及窄带成像技术，能提高早期胃癌（如微小病变）检出率。研究表明，胃镜筛查可使早期胃癌检出率提升40%-50%，显著改善预后。高危人群（家族史、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎伴肠化）建议40岁后每1-2年检查，出现胃痛、黑便等症状者需立即就医。
影像学检查：CT/MRI用于分期评估，可显示胃壁增厚、淋巴结转移及远处扩散（如肝、肺转移），准确率约80%-90%；超声内镜（EUS）能精准判断胃壁浸润深度（T1-T4期）及邻近器官侵犯，诊断准确率达95%以上，为手术方案提供依据。增强CT需注意肾功能不全者慎用造影剂，糖尿病患者需提前控糖。
肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9及CA72-4是常用指标，其敏感性低（CA72-4约65%），特异性约70%，主要用于疗效监测、复发预警，无法单独确诊。需动态观察指标变化，单次升高无意义，连续2次升高结合影像学需警惕复发。
病理活检：胃镜取3-5块组织行病理分析，明确胃癌类型（腺癌为主）、分化程度及浸润深度，是确诊金标准。病理结果指导靶向治疗（如HER2检测）及免疫治疗（如PD-L1表达），活检后需观察出血情况，必要时止血处理。
特殊人群筛查：高危人群（家族史、癌前病变、幽门螺杆菌感染）40岁后每1-2年胃镜筛查；高发地区（如西北、东南沿海）及长期吸烟酗酒者提前至35岁筛查。老年人或合并严重心肺疾病者，可先无创评估（如胃功能四项），再决定是否胃镜检查。儿童罕见但有家族史者需个体化筛查，避免过度检查。
