耳石症主要通过临床症状评估、特定体位试验、影像学检查及鉴别诊断相结合的方式确诊，其中体位试验是核心诊断手段。
临床症状初步评估
典型表现为位置性眩晕：头部快速运动至特定位置（如翻身、抬头、弯腰）时诱发，持续数秒至数十秒，伴短暂旋转性眼震，无耳鸣、听力下降或肢体麻木。需结合病史（如无头部外伤、耳科手术史），初步排除脑血管病、颈椎病等非耳石性眩晕。
Dix-Hallpike试验（滚转试验）
患者坐于检查床，检查者扶持头部快速向侧方转头45°后后仰60°，观察眼震（水平旋转性）与眩晕持续时间。阳性表现为短暂眩晕（<30秒）及眼震，提示后半规管耳石症；双侧阳性需考虑水平半规管或椭圆囊斑受累。检查者需同步记录眼震方向与持续时间，该试验为诊断“金标准”。
影像学检查（排除性检查）
内耳MRI（无辐射）或CT（钙化灶敏感）可排除听神经瘤、脑血管病、内耳结构异常（如半规管畸形）。MRI更推荐用于孕妇、儿童等特殊人群；CT适用于怀疑耳石脱落伴局部钙化的患者。检查结果正常仅提示无耳石以外的器质性病变。
鉴别诊断检查
梅尼埃病：需行听力测试（纯音测听、声导抗）及前庭诱发肌源性电位（VEMP），排除听力下降及内淋巴积水。
前庭性偏头痛：结合家族史、头痛特点及前庭功能检查（冷热试验），排除头痛与眩晕的关联性。
儿童患者：加做脑电图排除癫痫性眩晕，避免漏诊。
特殊人群注意事项
儿童：采用家长辅助固定体位，避免剧烈动作，可简化试验步骤（如仅观察仰卧位翻身动作）。
孕妇：孕早期避免MRI检查，孕中期后采用半卧位替代平躺，减少试验风险。
老年人：检查前监测血压、心率，避免体位性低血压，高血压患者需控制转头速度。
（注：药物干预前无需特殊检查，仅在耳石复位失败时考虑倍他司汀等药物，需遵医嘱。）
