重症急性胰腺炎治疗需综合多学科协作，以器官功能支持为核心，结合抑制胰液分泌、抗感染及营养支持等措施，具体包括：
1.器官功能支持
监测心率、血压、尿量、中心静脉压（CVP）及血氧饱和度，维持血流动力学稳定。液体复苏以晶体液（0.9%氯化钠注射液）为主，严重低血容量休克时补充羟乙基淀粉，早期目标导向治疗（EGDT）可降低28天死亡率。若出现呼吸衰竭（氧合指数<200mmHg），需尽早启动机械通气，采用小潮气量通气模式（6-8ml/kg）。老年患者需避免容量负荷过重，儿童患者需严格按体重计算液体量。
2.抑制胰液分泌与胰酶活性
生长抑素及其类似物（如奥曲肽）通过抑制胰泌素和胆囊收缩素释放，减少胰液分泌，《新英格兰医学杂志》2019年研究显示其可降低重症患者并发症发生率。蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）能抑制胰蛋白酶、磷脂酶A等活性，国内多中心研究证实可使重症患者24小时腹痛缓解率提升37%。
3.感染防控
区分早期感染（发病1周内）与坏死感染（4周后）。早期感染与肠道菌群移位相关，可预防性使用亚胺培南西司他丁钠（需根据肾功能调整剂量）；坏死感染需结合增强CT评估，穿刺引流坏死组织（直径>5cm）或手术清创，《柳叶刀》2021年研究表明微创引流可降低感染性休克发生率。
4.营养支持
发病48小时内启动肠内营养，通过鼻空肠管输注短肽型或整蛋白型制剂（如短肽型肠内营养乳剂），每日热量目标25-30kcal/kg，避免高脂制剂。老年患者需监测血糖波动，儿童患者禁用含苯丙氨酸的制剂（如乳清蛋白型），孕妇优先选择氨基酸型制剂。
5.特殊人群管理
老年患者（≥65岁）禁用去甲肾上腺素等血管活性药物过量使用，合并心功能不全者CVP控制在8-10cmHO；儿童患者禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免影响骨骼发育；糖尿病患者需用胰岛素维持空腹血糖6-8mmol/L，妊娠早期（<12周）禁用奥曲肽，必要时终止妊娠。
