腋窝下肋骨疼伴随恶心可能涉及胸壁肌肉骨骼、消化系统、心血管等多系统疾病，需结合疼痛特点、诱因及伴随症状综合判断。以下是关键病因及应对方向：
一、胸壁肌肉骨骼相关疾病。1.肋软骨炎：第2~4肋软骨处压痛明显，疼痛可放射至腋窝，活动或按压时加重，病毒感染（如腺病毒）或长期姿势不良（如久坐含胸）是常见诱因，炎症指标（如CRP）可能升高。2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重，带状疱疹早期无皮疹时易漏诊，剧烈疼痛可刺激迷走神经引发恶心。3.胸壁劳损：长期重体力劳动或剧烈运动后，胸壁肌群拉伤或痉挛，疼痛在活动时加重，休息后缓解，肌肉紧张可能通过神经反射导致恶心。
二、消化系统疾病。1.胃食管反流病：餐后或平卧时胸骨后烧灼感明显，伴胸骨下疼痛放射至腋窝及肋骨区域，恶心、反酸频繁，肥胖、高脂饮食者高发，食管酸暴露监测（pH监测）可确诊。2.急性胰腺炎：暴饮暴食或胆石症诱发，中上腹剧痛向腰背部放射，恶心呕吐频繁，血清淀粉酶>3倍正常上限可诊断，若累及左侧肋骨区需紧急排查。3.胆囊炎：右上腹疼痛放射至右肋下及右肩，恶心伴发热，进食油腻食物后发作，超声可见胆囊壁增厚或结石。
三、心血管系统急症。不典型心绞痛或急性冠脉综合征：多见于中老年、高血压或糖尿病患者，部分患者表现为腋窝下肋骨区疼痛，伴恶心、冷汗、心悸，心电图ST段动态改变或心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）提示心肌缺血，需紧急排查冠脉造影。
四、呼吸系统疾病。胸膜炎：病毒或细菌感染致胸膜炎症，胸痛随呼吸加重，伴发热、胸腔积液，炎症因子刺激胸膜神经或感染性毒血症可引发恶心，胸片可见胸膜增厚或胸腔积液。肺炎（累及胸膜）：高热、咳嗽、咳痰，炎症因子刺激迷走神经，出现胸胁部疼痛及恶心，血常规提示白细胞升高。
特殊人群需警惕：孕妇因子宫增大压迫肋骨，激素松弛食管括约肌加重反流，建议少量多餐、左侧卧位，禁用非甾体抗炎药；儿童多为姿势不良或上呼吸道感染后，需排除病毒性心肌炎（伴心悸、乏力），避免自行服用镇静止痛药；老年人基础病多，需优先排查心梗、肺炎，监测血压、心率变化，避免延误急救。
