肝实质回声欠均匀但肝功能正常，通常提示肝脏内部结构存在轻微变化，但肝脏当前的代谢、合成等功能未受明显影响。这种情况在超声检查中较为常见，多数为良性或生理性改变，少数可能提示潜在的轻微肝损伤或病变早期。
生理性或个体差异：正常肝脏超声回声均匀，若体型偏瘦（尤其肋间隙较窄）或体型偏胖（脂肪分布差异），可能因肝组织密度不均出现回声欠均匀；老年人或长期吸烟、饮酒者（非重度损伤）也可能存在轻微结构改变，无明确病理意义。
非酒精性脂肪性肝病早期：轻度脂肪性肝病（肝脏脂肪含量＜5%）时，肝细胞内脂肪滴沉积可导致超声回声增强、欠均匀，但肝功能（如ALT、AST、胆红素、白蛋白等）仍维持正常范围。研究显示，约30%~40%的成人非酒精性脂肪肝患者早期仅表现为超声回声改变，无肝功能异常。
肝内良性病变：肝内胆管微小结石、钙化灶或肝内胆管局部轻度扩张（如管径＜5mm），可能因局部组织密度不均或轻度纤维化，在超声下表现为回声欠均匀，但结石/钙化灶无血流信号，肝功能正常。此类病变多为既往炎症或代谢产物沉积所致，无临床症状。
病毒性肝炎恢复期或非活动期：慢性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）患者在非活动期或抗病毒治疗后，病毒复制被抑制（HBVDNA阴性、HCVRNA阴性），肝功能正常，但肝组织可能遗留轻微纤维化或肝细胞再生，超声表现为回声欠均匀。此类情况需结合乙肝五项、丙肝抗体等指标综合判断。
特殊人群风险提示：长期服药者（如长期服用他汀类、抗结核药）可能存在药物性肝损伤早期，表现为超声回声改变但肝功能正常，停药后可逐渐恢复；糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），易诱发脂肪肝进展，早期也可能仅表现为回声欠均匀。肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高脂饮食者需警惕脂肪肝进展风险。
建议此类人群每6~12个月复查肝脏超声及肝功能，必要时做肝脏弹性成像评估纤维化程度；日常注意减少高脂、高糖饮食，控制体重（BMI维持18.5~23.9），每周进行≥150分钟中等强度有氧运动；避免滥用药物或保健品，减少肝损伤风险。若出现乏力、食欲下降、尿色加深等症状，需立即就医进一步检查。
