耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的核心判断标准为：头部位置变化（如翻身、抬头、弯腰）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴特征性眼球震颤，无耳鸣、听力下降等症状，可通过Dix-Hallpike试验确诊。
典型症状特征：眩晕发作与头部特定位置相关，如仰卧翻身时、坐起时或低头时突发，持续时间多<30秒，极少超过1分钟。患者常因眩晕惊醒，不敢快速转头，发作频率因人而异，可能每周数次至数月1次。眼震表现为水平或旋转性，可伴恶心但无呕吐。无听力下降、耳鸣等症状，发作期无平衡障碍，无神经系统体征。
关键诊断方法：临床首选Dix-Hallpike试验（仰卧垂头位诱发），观察是否出现短暂眩晕及旋转性眼震，阳性者提示后半规管耳石症；滚转试验用于水平半规管耳石。辅助检查需排除脑血管病、内耳病变等，头颅MRI或CT排除前庭神经炎、脑卒中，纯音测听排除梅尼埃病。
鉴别诊断要点：与梅尼埃病鉴别，后者伴耳鸣、低频听力下降、波动性眩晕；与前庭神经炎鉴别，后者持续眩晕>24小时，无位置性诱发；与颈椎病鉴别，后者伴颈肩部疼痛、肢体麻木，无特定位置触发。耳石症的核心鉴别点为短暂性、位置依赖性及无其他系统症状。
特殊人群特点：老年人（60~70岁）因耳石膜老化、碳酸钙沉积率增加，发生率约为20%~30%；女性因雌激素波动或既往孕期耳石代谢改变，发生率较男性高1.5~2倍；儿童罕见，多与外伤或先天性半规管畸形相关；糖尿病患者因内耳微血管病变，耳石复位后复发率升高；偏头痛病史者合并耳石症风险增加2~3倍，需警惕前庭性偏头痛与耳石症共存。
治疗与预防建议：非药物干预为首选，Epley法（后半规管）、Barbecue法（水平半规管）为临床一线复位技术，复位后需避免低头弯腰24小时。药物辅助可选用倍他司汀缓解伴随头晕，禁用抗组胺类药物（如苯海拉明）。预防措施包括避免剧烈头部运动、控制血压（预防血管硬化致耳石脱落）、减少耳内压力骤变（如潜水、咳嗽时保护头部）。
耳石症通过位置性诱发试验可确诊，特殊人群需优先排查基础疾病，复位治疗后复发率约10%~15%，长期随访建议减少低头动作，增强颈肩部肌肉稳定性以降低风险。
