腰椎间盘突出合并椎管狭窄行脊柱内固定术（俗称“钢钉手术”）的核心目的是通过减压神经组织、使用椎弓根螺钉等内固定装置稳定腰椎结构，以缓解疼痛、恢复神经功能并降低复发风险。该手术适用于腰椎间盘突出导致椎管狭窄、椎体稳定性下降或合并椎体滑脱的患者，通过去除突出椎间盘组织扩大椎管空间，同时用螺钉固定椎体维持复位效果。
一、手术核心作用
1.减压与融合：通过椎板减压、髓核摘除解除神经压迫，结合内固定装置可维持椎体间融合效果，减少术后脊柱移位风险。《中华骨科杂志》2022年研究显示，联合内固定的减压手术可使术后3年复发率降低40%，神经功能恢复优良率达82%。
2.适用标准：需满足MRI显示椎间盘突出压迫马尾神经、CT提示椎管狭窄＞10mm且保守治疗3个月无效，同时合并腰椎不稳（如椎体滑脱Ⅱ度以上）。
二、术后康复关键
1.活动管理：术后1~3个月需佩戴硬质支具（如胸腰段支具），避免弯腰、久坐（每次≤30分钟），3个月后可逐步恢复日常行走，6个月内避免提重物（≤5kg）、弯腰搬物。
2.康复训练：术后2周开始进行踝泵运动（每小时10次）预防血栓，术后1个月在康复师指导下进行腰背肌等长收缩（如仰卧位绷紧腹部肌肉），3个月后可尝试小燕飞、五点支撑训练增强核心肌群。
三、风险与并发症防控
1.感染：发生率约1%~3%，术前需控制基础感染（如糖尿病患者血糖＜7.0mmol/L），术后保持切口干燥，发热超过38.5℃需排查感染。
2.螺钉松动：多见于骨质疏松患者，术前骨密度检测T值≤-2.5SD者需提前干预（如口服钙剂+维生素D），术后1年复查X线评估融合情况，避免过早负重。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：65岁以上需评估跌倒风险，使用防滑鞋具，术后康复周期延长至9~12个月，避免长时间站立（≤20分钟/次）。
2.合并症患者：高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下，术后避免情绪激动；糖尿病患者需严格监测血糖，切口愈合不良时及时联合营养支持。
3.孕期患者：孕期发病优先保守治疗（理疗+药物止痛），产后3个月复查，若椎管狭窄＞12mm且疼痛无法缓解，需在骨科与产科联合评估后手术。
