肝腹水的治疗需结合病因控制与多维度对症干预，科学有效的方法包括病因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、营养支持及手术治疗，特殊人群需个体化调整方案。
一、病因治疗
肝硬化是肝腹水主要病因，需针对基础肝病治疗：病毒性肝炎需规范抗病毒治疗，酒精性肝病需严格戒酒，自身免疫性肝病可能需免疫抑制剂干预，非酒精性脂肪肝需控制血糖、血脂及体重。病因控制可从源头减少腹水生成。
二、利尿剂治疗
一线方案为螺内酯联合呋塞米，前者拮抗醛固酮受体减少钠水重吸收，后者抑制肾小管髓袢升支粗段钠钾交换，两者联合平衡电解质。老年患者（≥65岁）起始剂量减半，监测肾功能（估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2）需调整剂量，每周体重下降控制在0.5kg内，避免电解质紊乱或肾功能恶化。
三、腹腔穿刺放液
适用于大量腹水（腹围＞90cm）伴明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量≤4000ml，若需反复放液，每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白以维持血浆胶体渗透压。放液后需腹带加压包扎，预防腹压骤降引发休克或循环障碍。
四、营养支持治疗
每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg，优先优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋、乳清蛋白），合并肝性脑病者需调整蛋白质结构。每日补充维生素B族、维生素C、维生素K，严重营养不良者（血浆白蛋白＜25g/L）可静脉输注复方氨基酸、脂肪乳及白蛋白。
五、手术治疗
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于利尿剂抵抗（每日体重下降＜0.5kg）、反复腹水者，通过支架分流门静脉血流降低门静脉压力，3年生存率约50%-60%，但需警惕肝性脑病（发生率10%-20%）。肝移植适用于终末期肝硬化（Child-PughC级），术后5年生存率达70%-80%，供体匹配需严格评估。
六、特殊人群干预
老年患者（≥65岁）避免强效利尿剂，优先小剂量螺内酯，监测肾功能及电解质；儿童患者禁用利尿剂，以病因治疗及低剂量腹腔穿刺放液（单次≤50ml/kg）为主；妊娠期女性优先非药物干预（每日钠摄入＜2g，液体摄入＜1000ml），利尿剂仅在危及生命时短期使用；合并糖尿病、高血压者需严格限糖（避免高糖饮食），慎用噻嗪类利尿剂，需监测血糖、血压。
