肝腹水后期治疗以综合管理为主，核心包括基础病因控制、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、血管介入及终末期肝移植，具体方法需结合患者个体情况制定。
一、基础病因与综合管理
针对肝硬化等原发病进行病因治疗，如乙肝肝硬化患者需接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；酒精性肝硬化需严格戒酒；自身免疫性肝病可采用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。营养支持方面，补充白蛋白（血清白蛋白＜25g/L时考虑）及维生素B族改善低蛋白血症，限制钠盐摄入（每日＜2g）及液体摄入（＜1000ml）减少腹水生成。合并食管静脉曲张者需避免粗糙饮食，预防出血风险。老年患者需加强营养监测，避免过度限钠导致营养不良；糖尿病患者需控制血糖，避免利尿剂诱发高血糖。
二、利尿剂与药物干预
一线药物为螺内酯联合呋塞米，螺内酯起始剂量50mg/日，呋塞米起始剂量20mg/日，根据尿量调整剂量（目标每日尿量1000~2000ml）。肾功能不全者慎用呋塞米，可换用托拉塞米；合并低钾血症者优先选择螺内酯，监测血钾（维持3.5~5.0mmol/L）。儿童患者需按体重调整剂量（螺内酯1~2mg/kg/日，呋塞米0.5~1mg/kg/日），避免低血容量性休克。
三、腹腔穿刺与引流治疗
大量腹水（腹胀明显）时，单次放液量控制在4000ml以内，同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g白蛋白）预防循环障碍。反复腹水者可采用腹腔穿刺置管引流。肝硬化合并肾功能不全者需避免过度放液，预防肝肾综合征；妊娠期患者优先保守治疗，必要时在严格监测下放液。
四、血管介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适用于利尿剂抵抗或反复腹水患者，手术后需监测肝性脑病（发生率约10%~30%）。Child-PughC级患者需评估手术耐受性，老年患者需排查凝血功能异常（INR＞1.5时需调整抗凝方案）。
五、肝移植与终末期治疗
肝移植是肝硬化终末期肝腹水的根治手段，适用于符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm或≤3个肿瘤直径≤3cm）的患者。术前需评估全身感染风险（如自发性细菌性腹膜炎需控制后手术），术后需长期免疫抑制治疗。终末期患者若无法手术，可采用保守支持治疗，重点改善生活质量。老年患者需评估手术耐受性，合并冠心病者需术前优化心功能。
