治疗肝腹水需结合病因、病情严重程度及患者个体情况综合干预，核心方法包括基础病因控制、腹腔积液引流、利尿剂使用、营养支持及手术治疗。
一、基础病因控制。肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝损伤等是导致腹水的主要病因，需针对性干预。病毒性肝炎患者需抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦等），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫调节治疗（如糖皮质激素、硫唑嘌呤等）。肝癌患者需手术、介入或靶向治疗。特殊人群注意：老年患者多合并基础疾病，用药需避免肝肾功能叠加损伤；乙肝/丙肝患者需定期监测病毒载量，防止病毒反弹加重腹水。
二、腹腔积液引流。大量腹水（腹围＞10cm）时，可单次穿刺放液4000ml，每周1~3次，过程中监测生命体征。顽固性腹水可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），适用于Child-PughB/C级且无严重肝性脑病风险患者，术后需预防肝性脑病。腹水浓缩回输适用于合并低蛋白血症且利尿剂抵抗者，回输前需纠正电解质紊乱。特殊人群注意：凝血功能障碍者需提前补充凝血因子；儿童放液量需按体重计算（＜20ml/kg）。
三、利尿剂使用。一线方案为螺内酯联合呋塞米，剂量比1：10~1：4，每日监测体重（＞0.5kg/d提示水钠潴留未控制）。利尿剂抵抗时可加用托伐普坦（15mg/d起始），监测血钠（避免＞145mmol/L）。禁用于严重肾功能衰竭、高钾血症患者。特殊人群注意：孕妇禁用螺内酯；婴幼儿仅在危及生命时短期使用，需血钠、肾功能监测。
四、营养支持。每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，合并肝性脑病者减至0.8g/kg以下，优先优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）。限制钠摄入＜2g/d，水分＜1000ml/d（严重腹胀时），补充维生素B族、维生素C及锌。肝硬化合并糖尿病者糖化血红蛋白控制7%~8%，避免高渗葡萄糖。特殊人群注意：老年消化功能弱患者可少食多餐，添加肠内营养制剂；肝性脑病患者初期以植物蛋白为主。
五、手术治疗。肝移植适用于Child-PughC级且无肝外感染患者，术后需终身免疫抑制治疗。肝癌患者可行肝部分切除，术前Child-Pugh分级需A/B级。门脉高压性腹水可考虑门体分流术，但术后肝性脑病发生率约20%~30%。特殊人群注意：＜18岁儿童仅在终末期且药物/保守治疗无效时考虑肝移植；心功能不全者禁用分流手术。
