霉菌性食管炎主要由念珠菌属（尤其是白色念珠菌）感染食管黏膜引起，其发生与宿主免疫状态、食管局部微环境改变、医源性因素及基础疾病等密切相关。
一、病原体直接侵袭：
白色念珠菌是最主要的致病真菌，通过口腔定植后经吞咽进入食管，在免疫或局部屏障功能受损时大量繁殖。健康人群食管酸性环境（pH<4）可抑制其生长，感染仅在环境适宜时发生。
二、宿主免疫功能低下：
1.免疫缺陷疾病：HIV/AIDS患者因免疫功能全面受损，念珠菌感染风险显著升高，常表现为播散性感染。
2.慢性基础疾病：糖尿病患者高血糖状态促进念珠菌增殖，尤其血糖控制不佳时风险增加；恶性肿瘤患者（如白血病、淋巴瘤）放化疗后中性粒细胞减少，黏膜屏障功能破坏。
3.长期使用免疫抑制剂：器官移植后需长期服用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等，抑制免疫细胞功能，增加感染概率。
三、食管局部微环境改变：
1.广谱抗生素使用：长期使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）破坏食管及口腔正常菌群平衡，导致念珠菌过度生长。
2.食管结构与动力异常：胃食管反流病（GERD）患者因反流液破坏食管黏膜屏障，同时反流液稀释胃酸，降低局部抗菌能力；食管狭窄、食管憩室等结构异常易滞留食物残渣，为真菌生长提供基质。
3.口腔卫生不佳：口腔念珠菌定植（如鹅口疮）若未及时控制，可通过吞咽进入食管引发感染，尤其老年人、长期卧床者常见。
四、医源性因素干预：
1.药物使用：质子泵抑制剂（PPI）长期使用降低食管酸分泌，延长胃酸暴露时间缩短，利于念珠菌生存；糖皮质激素鼻喷剂、吸入剂若长期使用，口腔残留药物可诱发局部感染。
2.侵入性操作：内镜检查、食管支架植入、胃管留置等操作可能破坏食管黏膜完整性，或带入念珠菌；气管插管患者因吞咽功能减弱，口腔分泌物易反流至食管。
五、特殊人群风险特征：
1.儿童：婴幼儿长期使用广谱抗生素或免疫功能未完善时，口腔念珠菌感染可蔓延至食管，表现为喂养困难、呕吐；早产儿因吞咽反射弱，易发生念珠菌定植。
2.老年人：吞咽功能退化、口腔卫生维护能力下降，合并基础疾病（如糖尿病、脑血管病）时风险更高；长期卧床者因进食减少、唾液分泌不足，食管自洁能力降低。
3.糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）时，念珠菌在食管黏膜表面形成伪膜，需优先控制血糖。
