萎缩性胃炎治疗药物选择需结合病因、症状及个体情况，核心药物包括根除幽门螺杆菌治疗药物、抑酸药、胃黏膜保护剂、促动力药及特殊调节药物，以下为具体分类及用药原则：
一、根除幽门螺杆菌治疗
1.铋剂四联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）联合铋剂（如枸橼酸铋钾），再配合两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮等），适用于幽门螺杆菌阳性患者，疗程10-14天，治疗后需复查确认根除效果。
2.注意事项：有青霉素过敏史者禁用阿莫西林，克拉霉素耐药率高地区可替换为左氧氟沙星或呋喃唑酮，老年患者需注意药物代谢差异，避免联用增加肝肾负担的药物。
二、抑酸治疗
1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，缓解反酸、烧心等症状，适用于反酸症状明显者，长期使用需监测维生素B12吸收及骨质疏松风险。
2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁，适用于夜间酸突破患者，不建议长期使用，肾功能不全者需调整剂量，避免与抗真菌药、抗凝药联用增加出血风险。
三、胃黏膜保护治疗
1.硫糖铝混悬液：在胃黏膜表面形成保护层，促进糜烂面愈合，适用于伴糜烂、出血的萎缩性胃炎患者，长期使用可能导致便秘，老年便秘患者慎用。
2.瑞巴派特片：促进胃黏膜细胞增殖与修复，调节炎症因子，研究显示可降低萎缩性胃炎进展风险，适合胃黏膜萎缩伴肠化患者，妊娠期女性需权衡利弊后使用。
四、促动力及助消化治疗
1.促动力药：多潘立酮、莫沙必利，改善胃胀、早饱等动力不足症状，心脏病患者慎用多潘立酮，老年患者需监测QT间期延长风险，避免与红霉素等大环内酯类抗生素联用。
2.消化酶制剂：复方消化酶胶囊、乳酶生片，辅助分解食物，适合伴消化不良、食欲不振者，糖尿病患者避免使用含糖制剂。
五、特殊人群用药提示
1.老年患者：避免使用多种PPI联用，优先选择作用温和的制剂（如雷贝拉唑），合并肾功能不全者禁用庆大霉素等氨基糖苷类抗生素。
2.儿童：低龄儿童（＜12岁）禁用克拉霉素，根除治疗需严格评估获益风险，可优先采用铋剂四联+阿莫西林方案。
3.妊娠期及哺乳期：优先非药物干预，如调整饮食结构，必要时短期使用PPI（奥美拉唑＜20mg/日），哺乳期女性用药后暂停哺乳2-4小时。
4.胃癌家族史患者：根除治疗后需缩短胃镜复查间隔（1-2年），避免自行服用不明成分的中药，以免加重肝肾功能负担。
