肝腹水的治疗需以控制原发病为基础，结合利尿剂、腹腔穿刺放液、营养支持及生活方式调整等综合措施，具体包括针对肝硬化等基础肝病的病因治疗、螺内酯与呋塞米联合利尿、腹腔穿刺放液配合白蛋白补充、优质蛋白与低盐饮食、避免腹压增加行为等。
1.病因治疗：针对肝硬化等基础肝病，乙肝或丙肝病毒感染者需接受规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）；酒精性肝硬化患者需严格戒酒，避免肝细胞进一步损伤；非酒精性脂肪肝患者需改善代谢指标（如控制血糖、血脂），必要时使用抗纤维化药物（如安络化纤丸等）延缓肝纤维化进程，减少腹水复发风险。
2.利尿剂治疗：临床常用螺内酯与呋塞米联合方案，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为袢利尿剂，两者联合可平衡电解质紊乱风险。用药期间需定期监测血电解质（尤其是血钾）及肾功能指标，避免因过度利尿导致低血压、肾功能损伤或电解质失衡。老年患者需减少利尿剂使用频率，防止体位性低血压及脱水。
3.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水（腹围>10cm）导致严重腹胀、呼吸困难的患者，单次放液量通常不超过4000ml，大量放液后需按1000ml腹水补充8-10g白蛋白，以维持血浆胶体渗透压，降低腹水复发率。儿童患者优先采用保守治疗，避免放液导致腹腔内压骤降引发肠管损伤或感染。
4.营养支持：每日摄入优质蛋白质1.0-1.5g/kg（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品），提升血浆白蛋白水平；严格限制每日盐摄入<2g，避免腌制品、加工食品；补充维生素B族（改善神经肌肉功能）、维生素C（促进肝细胞修复），必要时通过肠内营养制剂或静脉营养纠正营养不良。孕妇需在肝病专科医生指导下选择安全的营养补充方案，避免高剂量维生素类药物影响胎儿发育。
5.生活方式调整：避免弯腰搬重物、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，休息时适当抬高下肢减轻静脉回流阻力；戒烟限酒，避免肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药）加重肝损伤；定期监测腹围、体重及尿量，体重每周增长>2kg提示腹水进展，需及时就医调整治疗方案。老年患者需减少液体摄入，控制每日饮水量在1000-1500ml（根据尿量及血钠水平调整），防止水中毒。
特殊人群提示：老年患者需避免使用强效利尿剂，防止电解质紊乱及肾功能恶化；儿童患者优先采用限盐、营养支持等非药物干预，必要时在儿科肝病专家指导下使用儿童剂型利尿剂；肝衰竭合并腹水患者需缩短利尿剂使用间隔，避免诱发肝性脑病；合并糖尿病的患者需同时控制血糖，避免高血糖加重腹水形成。
