肺结核患者服药后症状未改善，需警惕治疗不规范、耐药性或病情进展等问题，应尽快联系主治医生，通过全面评估明确原因并调整治疗方案。
一、及时排查治疗无效的核心原因
治疗效果不佳可能与多因素相关：一是药物依从性不足，如自行停药、减量或漏服，导致结核菌未被彻底清除；二是结核菌耐药，包括初治患者中约10%-15%存在原发性耐药，复治患者耐药率可达30%以上，尤其是对异烟肼、利福平的耐药株会显著降低治疗成功率；三是合并症影响，如糖尿病（高血糖会降低免疫力并加速结核菌繁殖）、HIV感染（免疫缺陷加速病情恶化）、肝肾功能不全（影响药物代谢）等；四是病灶进展，如肺部出现新空洞、干酪样坏死或支气管播散，需结合影像学评估。
二、规范评估病情的关键检查
需完善胸部高分辨率CT（较胸片更清晰显示病变范围）、痰病原学检查（痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养及药敏试验），后者是明确耐药性的金标准。同时检测血常规、肝肾功能、血糖及HIV抗体，评估药物安全性和合并症影响。对疑似耐药患者，可考虑采用MGIT960快速培养系统（培养时间缩短至7-14天）或线性探针技术，提高耐药检测效率。
三、调整治疗方案的科学原则
根据药敏结果选择药物组合，如初治耐药患者优先选用氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、注射剂（阿米卡星）等二线药物；复治患者可能需增加3-4种敏感药物，疗程延长至18-24个月。治疗过程中需每月监测痰菌转阴情况，每2-3个月复查胸部CT，动态评估病灶吸收或进展。若出现严重药物不良反应（如肝衰竭），需暂停肝毒性药物，改用替代药物并加强保肝治疗。
四、特殊人群的注意事项
儿童患者需严格控制体重计算药物剂量，避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类药物，优先选择异烟肼、利福平；老年患者（≥65岁）需每1-2个月监测肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；糖尿病患者应将空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，必要时联合胰岛素治疗；孕妇需多学科协作，妊娠前3个月避免使用异烟肼（致畸风险），优先选择乙胺丁醇、吡嗪酰胺（B类药物）。
五、辅助治疗与生活方式优化
营养支持需增加优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重）、维生素C（每日100-200mg）及锌（每日15-20mg）摄入，提升免疫力；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；戒烟限酒，避免烟雾刺激加重肺部炎症；实行呼吸道隔离，痰液需密封消毒处理，避免传染他人。治疗期间需保持情绪稳定，避免焦虑（长期应激会降低T细胞活性），必要时寻求心理干预。
