药流和无痛人流的选择需结合妊娠时间、身体状况及个人需求，两者在适用人群、风险及恢复周期上存在差异。妊娠49天内且无禁忌证者可优先考虑药流，妊娠10周内对疼痛耐受差或有药流禁忌者更适合无痛人流。
一、适用人群及时间窗
1.药物流产的适用条件：妊娠49天内（以末次月经第1天计算），B超确认宫内妊娠且孕囊直径≤25mm，无药物禁忌证（如对米非司酮、米索前列醇过敏，肝肾功能不全，肾上腺疾病，青光眼，哮喘等），无严重内外科疾病（如心脏病、高血压未控制），无多次流产史（尤其是反复不全流产者），年龄18-40岁且具备自主决策能力。
2.无痛人工流产的适用条件：妊娠10周内（B超确认胚胎大小符合孕周），对疼痛敏感、恐惧手术或有精神心理压力，或存在药物流产禁忌证（如药物过敏、严重疾病），或药流失败、不全流产需紧急清宫，或合并严重妇科炎症需先控制炎症再手术，年龄≥18岁且无麻醉禁忌证（如严重哮喘、严重过敏体质）。
二、核心风险与并发症对比
1.药物流产的主要风险：出血时间长（平均14-21天，较人流延长5-7天），残留率5%-10%（尤其孕囊＞25mm或合并子宫肌瘤者），需二次清宫；可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，极少数因大出血需急诊输血（发生率约0.5%）。
2.无痛人工流产的主要风险：麻醉相关风险（如过敏反应、血压下降、呼吸抑制，发生率约0.1%-0.5%，严格术前评估可降低），子宫穿孔（发生率约0.1%，经验丰富医生操作可减少），宫腔粘连（长期并发症，发生率0.5%-1%，与多次手术相关），术后感染（发生率1%-2%，与术前炎症控制不佳相关），费用较药流高（约1500-3000元，含麻醉费）。
三、特殊人群选择建议
1.年龄因素：年龄＞40岁者，药流失败率及并发症风险增加，建议优先选择无痛人流；年龄＜18岁或＞40岁需严格评估身体耐受性，高龄者需加查凝血功能及肝肾功能。
2.健康状况：肝肾功能不全者禁用药流，需选择无痛人流（术前需麻醉科评估）；合并严重心脏病、高血压未控制者，仅在抢救必要时考虑人流，需多学科协作。
3.既往病史：有反复流产史（≥3次）或子宫畸形（如纵隔子宫）者，药流残留风险高，建议直接选择无痛人流；哺乳期女性优先选择人流（药物可能影响乳汁，需暂停哺乳1-2天）。
四、术后恢复与复查要求
无论选择哪种方式，术后均需注意休息2周，避免性生活1个月，保持外阴清洁，观察出血情况（超过14天或出血量＞月经量需立即就医）。药流后1周、无痛人流后2周需复查B超，确认宫腔无残留；若出现发热、腹痛、分泌物异味等症状，需立即就诊排查感染。
