1典型发作症状表现
疟疾发作以周期性发热为核心特征，典型表现分为三个阶段。寒战期持续数分钟至1小时，患者突发畏寒、皮肤苍白、四肢肌肉颤动，严重者伴血压短暂下降；高热期体温快速升至39～41℃，伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛、恶心呕吐，部分患者出现烦躁或意识模糊；出汗期体温骤降至正常，大量出汗后乏力感明显，进入间歇期。不同疟原虫类型发作周期存在差异，间日疟和卵形疟多隔天发作，三日疟每3天发作1次，恶性疟发作无固定周期，易进展为重症。
2不同疟原虫感染的症状差异
恶性疟症状最凶险，约50%患者无典型周期性发作，早期即可出现持续高热（＞40℃）、剧烈头痛、嗜睡或烦躁交替，严重时进展为脑型疟疾（表现为抽搐、昏迷、瞳孔不等大）、休克（四肢湿冷、血压＜90/60mmHg）或急性肾衰竭（少尿、血肌酐升高）。间日疟和卵形疟虽呈典型周期性发作，但可能伴脾脏肿大（肋下可触及）、轻度贫血（面色苍白、指甲床苍白）；三日疟症状相对较轻，发热峰值常＜39℃，仅在发作期出现短暂乏力。
3特殊人群症状特点及风险
儿童（5岁以下）症状不典型，可表现为持续高热（易引发惊厥）、精神萎靡、频繁呕吐，部分患儿因脱水出现尿量减少、哭时无泪，且贫血进展快（2～3天内血红蛋白可下降20g/L以上），家长需警惕12小时内未退热或精神状态恶化。孕妇感染后高热（＞39℃）可能导致流产、早产（风险较非孕妇高3倍），且因孕期血容量增加，贫血症状更显著，易并发子痫前期。老年人（65岁以上）症状隐匿，多表现为低热（＜38℃）、乏力、食欲差，易合并慢性心衰、糖尿病患者，可能掩盖疟疾典型症状，延误诊断时间。HIV感染者或免疫功能低下者（如器官移植术后），症状持续时间延长（发热＞7天），复发率达40%，且更易发展为恶性疟，需尽早检测疟原虫抗原。
4非典型症状与易误诊情况
约15%免疫功能正常者可无典型“寒战-高热-出汗”分期，仅表现为持续发热（38～39℃）、肌肉酸痛、乏力，被误认为流感或“无名热”。恶性疟患者红细胞破裂时可能释放大量血红蛋白，引发酱油色尿（血红蛋白尿），提示急性溶血，需紧急处理。间日疟患者若未及时治疗，可能出现脾脏肿大伴血小板减少（＜100×10/L），需与血小板减少性紫癜鉴别。
5并发症相关典型症状
严重疟疾可累及多器官：脑型疟疾表现为昏迷前的躁动、瞳孔对光反射迟钝；急性呼吸窘迫综合征患者出现进行性呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、血氧饱和度＜90%；急性肾功能衰竭伴少尿（＜400ml/日）、血尿素氮＞17.8mmol/L；休克型疟疾血压骤降（收缩压＜70mmHg）、皮肤花斑样改变，需在2小时内启动抗休克治疗。
