鼓膜穿孔的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于穿孔小、无明显感染的情况，包括保持外耳道清洁干燥、预防感染；手术治疗包括鼓膜修补术和鼓室成形术，鼓膜修补术适用于穿孔大、保守治疗未愈合等情况，鼓室成形术适用于合并中耳病变的鼓膜穿孔患者，手术有相应操作及术后护理要求。
一、保守治疗
1.适应证：适用于穿孔较小、无明显感染的情况，尤其对于儿童患者，由于其耳部组织修复能力相对较强，保守治疗的机会较多。一般来说，穿孔直径小于3mm的单纯性鼓膜穿孔多可先尝试保守治疗。
保持外耳道清洁干燥：患者应避免耳道进水，例如洗澡、洗头时可用棉球堵塞外耳道防止水进入。对于儿童患者，家长要格外注意在其玩耍、洗浴时保护耳部。可以使用干净的纱布或棉球轻轻擦拭外耳道，但动作要轻柔，防止损伤外耳道皮肤导致感染加重穿孔情况。
预防感染：一般无需全身应用抗生素，但如果有感染迹象，如出现耳痛加重、外耳道有脓性分泌物等，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。但对于儿童患者，使用抗生素滴耳液时要谨慎，严格按照药物说明书的儿童适用剂量和方法使用，避免过量或不当使用导致不良反应。通常先观察穿孔情况，若穿孔未愈合且有感染倾向时才考虑局部使用抗生素。
二、手术治疗
1.鼓膜修补术
适应证：对于穿孔较大（直径大于3mm），保守治疗3个月以上未愈合的鼓膜穿孔患者可考虑手术治疗。此外，对于因鼓膜穿孔导致长期听力下降且影响生活质量的患者也可考虑手术。儿童患者如果穿孔较大且长时间未愈合，也需要评估手术时机，一般在6-12岁等合适年龄阶段可考虑手术，但要充分考虑儿童的耐受能力和耳部发育情况。
手术方法：手术时医生会将耳内的病变组织清理干净，然后取合适的移植组织（如自体颞肌筋膜等）修补鼓膜。手术可以在显微镜下进行，也可通过耳内镜辅助完成。术后需要患者严格按照医生要求进行护理，例如避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳影响手术效果。对于儿童患者，家长要安抚患儿情绪，避免其剧烈哭闹导致耳部压力变化影响手术创口愈合。
2.鼓室成形术
适应证：适用于合并有中耳病变的鼓膜穿孔患者，例如同时存在听小骨损伤、中耳炎症反复发作等情况。当鼓膜穿孔伴有中耳结构破坏时，鼓室成形术可以同时修复鼓膜和中耳的病变结构，提高听力。对于儿童患者，若存在中耳结构的复杂病变，需要综合评估手术风险和收益，充分考虑儿童术后的恢复能力和耳部后续发育情况。
手术过程：医生在修复鼓膜的同时，会对中耳内受损的听小骨等结构进行修复或重建。手术操作较为精细，需要在清晰的手术视野下进行操作，确保修复结构的准确性和稳定性。术后同样需要密切关注患者耳部恢复情况，定期进行耳部检查，观察鼓膜愈合情况和听力恢复情况。
