乙肝抗原检查阳性通常指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，提示感染乙型肝炎病毒（HBV），是慢性HBV感染的重要血清学标志，但需结合HBVDNA、肝功能等指标判断病毒复制及肝脏损伤程度。
一、定义与核心指标
1.乙肝表面抗原（HBsAg）是HBV外壳蛋白成分，阳性表明病毒已进入人体，持续阳性（超过6个月）提示慢性感染，阴性则可能处于急性感染恢复期或未感染。
2.单独HBsAg阳性仅反映病毒存在，无法直接判断病毒复制活跃度（需结合HBVDNA定量）或肝脏炎症程度（需结合肝功能指标ALT/AST），需综合评估。
二、临床分类与疾病进展
1.急性乙肝感染：HBsAg阳性持续数周至数月，多数成年人可通过自身免疫清除病毒，约10%免疫功能低下者转为慢性，儿童感染后慢性化率达90%以上。
2.慢性乙肝感染：HBsAg阳性超过6个月，根据HBVDNA水平分为活动期（HBVDNA＞2×10IU/mL）和非活动期（HBVDNA＜2×10IU/mL），活动期需优先抗病毒治疗。
3.特殊状态：“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳性）病毒复制活跃，传染性强；“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、HBVDNA阳性）多数病毒复制低，部分仍需定期监测。
三、传播途径与风险控制
1.主要传播途径：血液传播（共用针具、不洁医疗操作）、母婴传播（孕妇阳性者需孕期24-28周检测HBVDNA，必要时干预）、性接触传播（伴侣双方建议筛查）。
2.日常接触（共餐、握手、咳嗽等）无传播风险，无需过度隔离；避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低血液暴露风险。
四、检查与随访管理
1.初诊流程：HBsAg阳性者需进一步检测HBVDNA定量（明确病毒复制水平）、肝功能（ALT/AST、胆红素）、乙肝五项（HBeAg/抗-HBe）及肝脏超声（评估纤维化程度）。
2.随访频率：慢性感染者每3-6个月复查肝功能、HBVDNA；肝功能异常者每1-3个月复查；孕妇需在孕28周、产后1个月加强监测。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：HBsAg阳性且HBVDNA＞2×10IU/mL时，可在孕28-32周接受替诺福韦等抗病毒治疗降低母婴传播风险，新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白及首针疫苗。
2.儿童：5岁以下儿童感染者建议每6个月监测肝功能及HBVDNA，避免因免疫耐受延误治疗；避免使用成人药物，需在儿科医生指导下用药。
3.老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者需调整治疗方案，优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），每3个月复查肾功能及血常规。
4.合并感染者：HIV/HBV合并感染者需优先评估抗病毒药物相互作用，避免药物毒性叠加，定期筛查肝癌（每6个月超声+AFP）。
