食管炎和慢性浅表萎缩性胃炎的处理需结合药物治疗、生活方式调整及定期监测，通过规范管理可有效控制症状、延缓病情进展。药物治疗以抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌为核心，生活方式调整需减少胃黏膜刺激因素，特殊人群需个体化管理，同时定期随访胃镜及病理评估癌变风险。
一、药物治疗
1.抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑等，可减少胃酸对食管及胃黏膜的刺激，适用于反酸、烧心等症状明显者；H2受体拮抗剂如法莫替丁等，短期缓解症状，尤其适用于夜间胃酸分泌活跃者。
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝、瑞巴派特等可在胃黏膜表面形成保护层，促进损伤黏膜修复，部分药物兼具抗炎作用，对萎缩性胃炎伴糜烂者适用。
3.幽门螺杆菌根除治疗：若检测阳性，需采用铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，研究显示根除可降低胃黏膜萎缩进展风险，改善炎症指标。
二、生活方式调整
1.饮食管理：避免辛辣、过烫（＞60℃）、高盐（每日＜5g）及腌制食品，减少咖啡、酒精摄入；规律进餐（每日3次，定时定量），细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），餐后保持直立位30分钟，睡前2小时禁食。
2.心理与情绪调节：长期焦虑、抑郁可加重症状，建议通过正念冥想、深呼吸训练等缓解压力，必要时寻求心理咨询干预。
3.其他习惯：严格戒烟，肥胖者需减重（BMI控制在18.5-24.9），避免紧身衣物增加腹压。
三、特殊人群管理
1.儿童：优先通过饮食调整（如避免零食、睡前不进食）缓解症状，需在医生指导下使用儿童剂型药物，禁用成人PPI，严重反流者考虑手术评估。
2.孕妇：妊娠中期后因子宫压迫易出现反流，优先非药物干预（抬高床头、少量多餐），必要时短期使用雷尼替丁（FDA妊娠B类），需经产科与消化科联合评估。
3.老年人：多合并高血压、糖尿病，用药需避免与降糖药、降压药相互作用，PPI选择泮托拉唑（对肝肾功能影响较小），每3个月监测肝肾功能。
4.合并基础病者：慢性肾病患者避免使用肾毒性抗生素，肝病患者减少PPI剂量，需由多学科团队制定治疗方案。
四、定期监测与随访
1.胃镜复查：首次确诊后，若病理无肠化、异型增生，建议1-2年复查；轻中度肠化者每年复查；重度肠化或异型增生需3-6个月复查，必要时内镜下黏膜切除。
2.幽门螺杆菌检测：根除治疗后4周复查尿素呼气试验，阳性者调整方案，避免反复感染。
五、预防措施
1.减少胃黏膜损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）时，需同时服用PPI或胃黏膜保护剂；控制阿司匹林剂量（每日＜100mg），餐后服用。
2.饮食营养：增加富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、β-胡萝卜素（如南瓜、菠菜）的新鲜蔬果摄入，研究显示维生素C可促进胃黏膜修复，降低癌变风险。
