肝腹水治疗需以基础肝病控制为核心，结合腹水排出、营养支持及特殊人群个体化干预，通过多维度综合方案改善症状。基础肝病控制是关键，肝硬化、病毒性肝炎等病因需针对性治疗；利尿剂、腹腔穿刺等手段可快速缓解腹水症状；营养调整与生活方式优化可减少腹水复发风险；特殊人群需根据年龄、病情等调整治疗策略。
一、基础肝病控制是核心
1.病毒性肝炎需规范抗病毒治疗，如慢性乙型肝炎患者可选用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，慢性丙型肝炎患者采用索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物，以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症。
2.酒精性肝硬化患者必须严格戒酒，同时可使用多烯磷脂酰胆碱等肝细胞膜保护剂，促进肝细胞修复。
3.自身免疫性肝病患者（如自身免疫性肝炎）可短期使用糖皮质激素联合硫唑嘌呤，控制异常免疫反应对肝脏的损伤。
二、腹水排出与症状缓解
1.利尿剂治疗：轻至中度腹水首选螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管钠重吸收发挥作用，用药期间需监测血清钾、肌酐等指标，避免低钾血症或肾功能恶化。
2.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常不超过4000ml，放液后需静脉输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6~8g白蛋白）以维持循环稳定。
3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：对利尿剂抵抗或反复腹水的患者，可通过TIPS建立肝内门体静脉分流道降低门静脉压力，但需严格筛选适应症，避免增加肝性脑病风险。
三、营养支持与生活方式管理
1.营养干预：以高蛋白（每日1.0~1.5g/kg）、高维生素、低盐饮食为主，优先选择鱼类、鸡蛋、乳清蛋白等优质蛋白，合并肝性脑病者需暂时限制蛋白摄入，避免加重氨代谢负担。
2.钠水控制：每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），液体摄入根据尿量及血清钠水平调整（通常＜1000ml/日），通过每周称重监测体重变化（无水肿者控制在0.5kg/周下降，有水肿者＜1kg/周）。
3.预防并发症：避免劳累、感染，尤其注意自发性细菌性腹膜炎（腹水细菌感染），需及时使用抗生素治疗，定期复查腹水常规及培养。
四、特殊人群个体化干预
1.老年患者：肝肾功能减退者需小剂量起始利尿剂（螺内酯25mg/日+呋塞米20mg/日），每3~5天调整剂量，优先采用无创性腹腔穿刺放液控制大量腹水。
2.儿童患者：＜12岁儿童禁用具有肝肾毒性的利尿剂，优先腹腔穿刺少量多次放液，同时补充肠内营养制剂（如短肽型），避免营养不良影响生长发育。
3.妊娠期女性：需肝病科与产科联合管理，若腹水严重影响呼吸，可评估胎儿成熟度后终止妊娠，非必要不使用利尿剂，优先保守限钠控水。
4.合并糖尿病患者：采用低升糖指数饮食，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，必要时使用胰岛素治疗，避免高渗性利尿加重腹水。
