肺癌晚期（临床分期通常为IV期）多数情况下不建议首选手术治疗，但若存在寡转移灶、姑息治疗需求或多学科协作评估获益明确时，手术可能作为综合治疗手段之一。
一、晚期肺癌手术的常规局限性
肺癌晚期常伴随远处器官转移（如脑、骨、肝等），手术难以完全切除所有病灶，且肿瘤负荷高增加复发风险。根据《NCCN肺癌临床实践指南》，IV期肺癌手术切除率不足5%，5年生存率通常低于5%，因此手术不作为常规推荐。
二、寡转移灶的手术治疗价值
当转移灶局限于单一器官（如单一肺外转移灶）且符合“寡转移”定义（≤5个转移灶/器官）时，可考虑手术切除转移灶联合全身治疗。2023年ESMO指南指出，此类患者术后中位生存期可达2-3年，部分患者甚至实现长期生存。
三、姑息性手术的症状控制作用
若晚期肺癌合并气道阻塞、大出血或恶性胸腔积液等严重症状，手术可通过肿瘤减瘤或症状解除改善生活质量。例如，支气管镜下肿瘤切除或胸膜固定术，可快速缓解呼吸困难、咯血等急症，延长带瘤生存期（需严格评估患者体能状态）。
四、术前多学科协作与风险分层
手术前需通过胸部增强CT、全身PET-CT、心肺功能检查（如肺功能、6分钟步行试验）及体力评分（ECOGPS）全面评估。对于PS评分≥2分或严重心肺功能不全者，手术风险显著升高，需由胸外科、肿瘤内科、麻醉科等多学科团队联合决策。
五、特殊人群的个体化治疗选择
高龄（≥75岁）、体能状态差（PS评分2分）或合并基础疾病（如COPD、冠心病）的患者，需优先考虑微创治疗（如射频消融）、靶向药物（如EGFR-TKI）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）等，避免过度治疗，优先保障生活质量。
