右边胸骨痛可能由胸壁病变、心肺疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼损伤或带状疱疹等引起，需结合伴随症状及体征综合判断。
胸壁病变（肋软骨炎为主）
右侧第2-4肋软骨处疼痛最常见，按压时疼痛加重，深呼吸、咳嗽或活动上肢时刺痛明显。多见于年轻人，常因免疫力下降、病毒感染或胸壁劳损诱发。需与胸壁结核鉴别，后者伴低热、盗汗、局部红肿破溃等症状。
心肺系统疾病（需紧急排查）
右侧肺炎或胸膜炎：多伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重，听诊可闻及湿啰音。右侧气胸（少见）：突发胸痛、呼吸困难，胸片可见肺组织压缩。心绞痛（罕见）：若放射至右侧胸骨，伴胸闷、冷汗，需警惕高血压、冠心病病史（尤其老年患者）。
消化系统疾病（易被忽略）
胃食管反流病（GERD）：胸骨后烧灼感、反酸，夜间平卧或餐后加重，胃镜可见食管黏膜损伤。胆囊炎/胆结石：疼痛放射至右胸及肩背部，伴右上腹压痛、恶心，B超可发现胆囊结石或炎症。
肌肉骨骼损伤（慢性劳损常见）
肋间肌拉伤：运动、提重物后突发疼痛，体位固定时减轻，按压局部肌肉有压痛。肋间神经痛：带状疱疹病毒感染早期可单侧疼痛，数日后出现沿肋间分布的皮疹；长期伏案工作者易因姿势不良诱发胸壁肌紧张。
特殊感染与其他
带状疱疹：右侧胸壁单侧疼痛，皮肤潜伏病毒激活后出现簇状水疱，沿肋间神经分布（如第3-11胸椎段），老年人及免疫力低下者风险高。肋膈角积液：胸膜炎、心衰等并发症可伴胸闷，CT可见胸腔积液。
特殊人群注意事项：孕妇需排除子宫压迫，建议产科评估；糖尿病患者易合并带状疱疹，疼痛剧烈需警惕神经病变；老年人突发右侧胸痛，优先排查心肺急症，避免自行服用止痛药掩盖症状。建议及时就医，通过胸片、心电图、超声等明确病因。
