中老年人直立性头晕（体位性低血压）主要因体位变化时血压调节机制衰退，导致脑部短暂供血不足，核心与自主神经功能、慢性疾病、药物及血容量等因素相关。
自主神经功能退化
随年龄增长，交感神经与副交感神经调节失衡，血管收缩、舒张能力下降，压力感受器对血压变化的敏感性降低。当体位从卧位转为直立位时，血管收缩反应延迟，血压无法及时回升，脑部供血不足引发头晕。临床研究显示，70岁以上人群体位性低血压发生率达30%-50%，与自主神经通路退变直接相关。
药物副作用影响
降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂）、抗抑郁药（如三环类）等可能通过抑制血管收缩或减少血容量诱发低血压。老年患者若联合服用多种降压药或长期服用降压药，体位性低血压风险显著增加，研究表明其发生率是非用药者的2.3倍。
慢性疾病损害
心血管疾病（如心衰、冠心病）致心输出量不足，无法满足体位变化时的脑供血需求；糖尿病自主神经病变、甲减等内分泌疾病直接破坏血压调节通路；帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病则通过损伤自主神经通路削弱血压调节能力，三者均会诱发直立性头晕。
血容量不足
老年人群饮水不足、脱水（如夏季出汗多、慢性腹泻）或低盐饮食导致循环血量减少，当体位变化时，有限的血容量难以维持血压稳定，直立时血压骤降引发头晕。长期卧床、吞咽困难的老年人更易因血容量不足加重症状。
特殊人群风险
长期卧床或久坐的老年人，因自主神经调节能力进一步退化，突然起身时血压调节机制无法及时响应；服用降压药后，体位性血压波动风险更高；合并糖尿病、心血管疾病的老年人体位性低血压发生率是非合并症者的2.1倍。建议此类人群缓慢起身（站立前先坐30秒），避免空腹站立，必要时咨询医生调整用药方案。
