发布于 2026-07-31
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肛瘘是肛门周围皮肤与直肠或肛管之间形成的异常感染性管道，常因肛周脓肿未彻底治愈或特殊感染诱发，表现为反复流脓、肿痛等症状，需手术治疗。
一、基本概念与分类
肛瘘由内口（多位于直肠/肛管齿状线附近）、外口（肛周皮肤）及连接两者的瘘管组成。根据瘘管位置分为低位（仅穿过外括约肌皮下部）和高位（穿过括约肌深层）；按复杂程度分为单纯性（单一瘘管）和复杂性（多分支或累及多个间隙）。少数由结核、克罗恩病等特殊病因引起。
二、常见病因与发病机制
90%以上肛瘘继发于肛周脓肿：脓肿形成后若未充分引流或自行破溃，脓腔愈合过程中，局部感染扩散至周围组织，形成纤维化管道。特殊感染（如结核、溃疡性结肠炎）、医源性损伤（肛周手术操作不当）或糖尿病等免疫力低下者，易增加发病风险。
三、典型临床表现
反复流脓：外口持续或间歇性流出脓液，质地稠厚、有粪臭味，脓液量随瘘管类型而异（复杂性肛瘘可能伴血性分泌物）；
周期性肿痛：外口暂时封闭时，脓液积聚导致局部胀痛、红肿，甚至发热；
局部症状：肛周皮肤潮湿、瘙痒，可触及条索状瘘管，按压外口有分泌物溢出。
四、诊断与鉴别诊断
医生通过肛门指检（触及内口或条索状瘘管）、肛门镜明确内口位置，结合MRI（显示瘘管走行及与括约肌关系，诊断金标准）或超声辅助定位。需与肛周脓肿（无瘘管形成）、藏毛窦（骶尾部）、直肠肿瘤破溃等鉴别，必要时行病理检查排除恶性病变。
五、治疗原则与注意事项
肛瘘无法自愈，以手术治疗为主：低位肛瘘可行瘘管切开术，高位或复杂性肛瘘常用挂线术（保护括约肌功能）。急性感染期可口服抗生素（如头孢类）控制感染，局部用高锰酸钾溶液坐浴。术后需保持肛周清洁，避免便秘/腹泻，糖尿病患者需严格控糖，孕妇建议产后再行手术，特殊人群手术需个体化评估。
