发布于 2026-02-25
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肺癌骨转移、肝转移属于晚期（IV期）肺癌，需通过多学科协作，以全身抗肿瘤治疗为核心，结合局部治疗及支持治疗，实现延长生存期、缓解症状的目标。
一、全身抗肿瘤治疗为核心
根据驱动基因突变状态选择方案：EGFR突变者优先靶向治疗（如奥希替尼、阿美替尼）；ALK融合者用克唑替尼、色瑞替尼；无突变者可选择免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）或化疗（培美曲塞、紫杉醇）。抗血管生成药物（安罗替尼）可联合上述方案增强疗效。
二、骨转移需多手段控制骨相关事件
骨转移以双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠）抑制骨破坏，每3-4周1次；放疗（姑息性或立体定向放疗）用于缓解疼痛或预防骨折；对病理性骨折高风险者，建议手术内固定；疼痛管理首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），无效时加用阿片类镇痛药（如吗啡）。
三、肝转移需兼顾肝功能保护与病灶控制
局部治疗手段包括：肝转移灶消融（射频/微波）、介入栓塞（TACE）、立体定向放疗（SBRT）；全身治疗药物（如化疗、靶向、免疫）可缩小肝转移灶；支持治疗需监测肝功能（谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸保肝），出现黄疸/腹水时限制钠摄入，必要时腹腔穿刺引流。
四、特殊人群需个体化调整治疗
老年患者（≥75岁）优先评估体能状态（PS评分），避免过度治疗；肝肾功能不全者需降低化疗/靶向药物剂量（如肌酐清除率＜30ml/min时禁用顺铂）；合并糖尿病/高血压者需监测血糖、血压，避免药物相互作用；孕妇/哺乳期女性需终止妊娠或停药，改用安全支持治疗。
五、心理与生活方式支持不可忽视
家属需提供心理疏导，必要时寻求心理咨询；营养以高蛋白（鱼/蛋/豆类）、高维生素（新鲜蔬果）为主，避免高脂饮食；适度活动（如散步）增强体质，避免剧烈运动；戒烟限酒，预防感染（感染可能加重肝肾功能损伤）。
