心悸的主要原因包括心脏节律异常、心脏结构或功能异常、全身性疾病或代谢异常、生理或心理因素、药物或物质影响五大类。
一、心脏节律异常。房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速等心律失常是心悸的常见原因，此类心悸常伴心律不齐，动态心电图监测可明确电活动异常类型，临床观察显示心房颤动患者心悸发生率约70%~90%。
二、心脏结构或功能异常。心力衰竭（心脏泵血能力下降）、扩张型心肌病（心肌收缩力减弱）、风湿性心脏瓣膜病（瓣膜反流或狭窄）等疾病可通过改变心脏负荷诱发心悸，心脏超声检查可显示结构或功能异常，此类心悸多伴随气短、活动耐力下降。
三、全身性疾病或代谢异常。甲状腺功能亢进（甲状腺激素过量导致交感神经兴奋，临床研究显示甲亢患者心悸发生率约65%~85%）、缺铁性贫血（血红蛋白携氧能力下降，心脏代偿性加快心率）、糖尿病低血糖（降糖药使用不当或饮食不规律引发）等，需结合甲状腺功能、血常规、血糖等指标排查。
四、生理或心理因素。剧烈运动、情绪激动、过量摄入咖啡因（每日＞400mg）或酒精（单次＞100ml）等刺激性物质，以及焦虑症、惊恐发作等心理问题，均可通过自主神经紊乱或交感神经兴奋诱发心悸，此类心悸通常短暂且无器质性病变。
五、药物或物质影响。支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、三环类抗抑郁药、拟交感神经药物等可能通过β受体激动或抑制心脏传导系统诱发心悸，部分人群用药期间需警惕症状变化。
特殊人群需注意：老年人（年龄＞65岁）因心脏传导系统退化，房颤、早搏发生率高，合并高血压、冠心病时更易出现心悸，建议定期监测心电图；儿童（＜18岁）心悸多与先天性心脏病、心肌炎或电解质紊乱相关，需优先排查器质性病变；女性围绝经期（45~55岁）雌激素波动易诱发自主神经紊乱，建议规律作息、适度运动缓解；糖尿病患者（尤其使用胰岛素者）需警惕低血糖诱发心悸，随身携带糖果并监测血糖；孕妇（妊娠中晚期）因血容量增加（约30%~50%），心脏负荷加重易出现生理性心悸，若伴胸闷、水肿需排查妊娠合并心脏病。
