左胸痛后背痛可能由心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统疾病及其他严重疾病引起，需结合具体症状及高危因素综合判断。
一、心血管系统疾病
1.急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、后背放射，伴随出汗、呼吸困难、恶心。高危因素包括年龄＞40岁、男性、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、肥胖。急性心肌梗死患者若疼痛持续＞20分钟且含服硝酸甘油无缓解，需立即就医。
2.主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，后背疼痛剧烈且持续，血压异常升高或降低，多见于高血压控制不佳者，病情凶险，需紧急处理。
二、呼吸系统疾病
1.胸膜炎：炎症刺激胸膜导致胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，结核性胸膜炎多见于年轻人，细菌性胸膜炎常有高热，血常规及胸片检查可辅助诊断。
2.气胸：瘦高体型年轻人或有肺部基础病（如慢阻肺）者突发单侧胸痛，可放射至后背，伴呼吸困难，胸部CT可明确诊断。
3.肺炎：炎症累及胸膜时出现胸痛，后背痛可能因病变部位牵涉，伴发热、咳嗽、咳痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见肺部浸润影。
三、消化系统疾病
1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，引起胸骨后烧灼感，可放射至后背、左肩，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，肥胖、长期饮酒、进食辛辣刺激食物者风险较高。
2.胆系疾病：急性胆囊炎或胆石症发作时，右上腹疼痛可放射至右侧肩背部，有时左侧也可能牵涉，伴恶心、呕吐、发热，超声检查可见结石或胆囊增大。
四、肌肉骨骼系统疾病
1.肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹）或外伤后，沿肋间神经分布的刺痛，持续时间短，转身、深呼吸时加重，老年人或免疫力低下者易发生。
2.胸背部肌肉劳损：长期姿势不良（如久坐、伏案工作）、剧烈运动后导致肌肉紧张或拉伤，疼痛局限于肌肉附着点，按压痛明显，休息后缓解。
特殊人群提示：儿童若为剧烈运动后突发疼痛，需排除气胸或肋骨骨折；孕妇因子宫增大压迫膈肌，可能出现胃食管反流或肋间神经痛，需避免暴饮暴食；老年人若有高血压、糖尿病史，突发撕裂样疼痛需警惕主动脉夹层；合并慢性肾病、免疫低下者胸膜炎风险较高。
