强直性脊柱炎的治疗以综合干预为核心，包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及特殊人群个体化管理。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和晨僵，改善脊柱活动度，短期应用可降低炎症指标（如血沉、C反应蛋白），研究显示其缓解率约60%-70%。
2.改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎或肠道症状的患者，随机对照试验显示其可降低疾病活动度评分（ASDAS）约20%，尤其对男性患者效果更显著。
3.生物制剂：TNF-α抑制剂通过阻断炎症因子通路，临床试验显示50%以上患者达到ASAS40缓解，长期随访可延缓影像学进展；IL-17抑制剂对皮肤受累（如银屑病）和轴性症状均有效，尤其适用于TNF-α抑制剂疗效不佳者。
4.糖皮质激素：短期用于急性虹膜炎或关节腔内注射，长期全身使用需严格控制疗程，避免骨质疏松、感染风险增加，建议每周累积剂量不超过泼尼松10mg。
二、非药物干预
1.运动治疗：规律进行低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）和脊柱柔韧性训练（如猫牛式、胸部伸展），可维持脊柱活动度，增强核心肌群，长期坚持者脊柱后凸发生率降低30%（参考10年随访研究）。
2.物理治疗：热疗（如红外线、热敷）缓解肌肉痉挛，冷疗用于急性疼痛发作期，超声波治疗可改善局部血液循环，需在康复师指导下进行。
3.生活方式调整：避免久坐，每30分钟起身活动；睡眠时使用硬板床，枕头高度不超过一拳；戒烟可降低疾病活动度，研究显示戒烟者CRP水平下降更显著。
三、手术治疗
1.全髋关节置换术：适用于髋关节强直导致行走困难（Harris评分＜70分）的患者，术后90%患者疼痛缓解，关节功能恢复良好，10年生存率约95%。
2.脊柱矫形术：针对严重脊柱后凸畸形（Cobb角＞40°），通过截骨术改善脊柱力线，术后需佩戴支具3-6个月，生活质量评分平均提高40分。
四、特殊人群管理
1.儿童AS：优先非药物干预（如游泳和姿势矫正训练），避免使用柳氮磺吡啶等可能影响骨骼发育的药物；确诊后每6个月监测生长激素水平，避免过早使用TNF-α抑制剂。
2.老年患者：加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），预防骨折；NSAIDs选择外用制剂（如双氯芬酸凝胶），避免口服导致的胃肠道和心血管副作用。
3.妊娠女性：孕期AS病情可能缓解，TNF-α抑制剂在孕20周后使用需经多学科评估，哺乳期间禁用柳氮磺吡啶等药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。
