胸腺瘤的治疗方法以手术切除为核心，辅以放疗、化疗、靶向及免疫治疗，需根据肿瘤分期、患者身体状况及合并症综合制定方案。
一、手术治疗
手术方式选择：完整切除肿瘤及受累组织（如心包、纵隔脂肪等）是根本手段，Ⅰ~Ⅱ期患者首选根治性切除。肿瘤直径＜5cm、局限于胸腺者可行胸腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优势；肿瘤＞5cm或侵犯大血管、心包等结构需开胸手术，必要时联合体外循环辅助。
特殊人群考量：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能（如FEV1占预计值百分比、LVEF），合并冠心病者需术前优化心肌供血；儿童患者罕见，需多学科团队（MDT）联合评估，优先采用微创技术，避免过度治疗影响生长发育。
二、放射治疗
适用场景：无法手术切除（如侵犯无名静脉）、术后病理提示Masaoka-Koga分期Ⅲ~Ⅳ期或有镜下残留者，放疗可降低局部复发率（Ⅱ期患者术后放疗5年无病生存率较单纯手术提升12%~15%）。
放疗技术：常规分割放疗（1.8~2.0Gy/次，5次/周）用于中晚期患者；立体定向放疗（SBRT）适用于≤3cm、无远处转移的小体积肿瘤，单次大剂量照射（18~24Gy/次）可减少正常组织损伤。
特殊人群：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者采用影像引导放疗（IGRT），降低肺损伤；老年患者（≥80岁）需缩短放疗总疗程，优先选择SBRT等精准技术。
三、化学治疗
适用情况：晚期转移性（Masaoka-KogaⅣ期）、无法手术切除或术后复发者，一线方案以顺铂+依托泊苷（PE方案）为主，有效率约30%~50%，中位生存期较最佳支持治疗延长3~6个月。
副作用管理：老年患者需降低剂量强度（如顺铂剂量减少25%），避免骨髓抑制；儿童患者禁用蒽环类药物（如阿霉素），防止心脏毒性；合并重症肌无力者术前需用胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）控制症状，术中避免刺激神经肌肉接头。
特殊人群：妊娠期女性需推迟化疗至产后，哺乳期患者需暂停哺乳；合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者慎用环磷酰胺，可能加重免疫紊乱。
四、靶向与免疫治疗
靶向治疗：需检测肿瘤基因突变（EGFR、ALK、ROS1等），有突变者可使用对应抑制剂（如吉非替尼），客观缓解率约20%~30%。
免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（TPS≥1%）且无靶向治疗指征者，中位无进展生存期较化疗延长1~2个月。
特殊人群：老年患者需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎，合并糖尿病者慎用糖皮质激素（如泼尼松）诱发高血糖；女性患者需严格避孕，避免药物对胎儿影响。
