洁癖的核心表现为反复出现的强迫清洁行为及相关的强迫思维，具体表现可分为行为、认知、情绪等维度，不同人群表现略有差异。
一、反复清洁行为表现：
患者会出现高频次、高强度的清洁行为，如每天洗手20次以上（每次持续10分钟），使用热水或消毒产品反复搓洗皮肤；反复擦拭物体表面（如桌面、门把手）至主观认为“无菌”，清洁后仍需用纸巾反复检查；衣物清洗频率过高（一天多次，甚至每次接触后立即清洗），或严格分类消毒（如鞋子、外套分开清洗且必须用特定消毒剂）。临床研究显示，强迫洗涤患者的清洁行为每周耗时占日常生活的25%以上，显著超过普通人群的卫生需求。
二、过度污染担忧的认知表现：
患者存在持续的、不合理的“污染”恐惧，如坚信公共物品表面存在大量病菌，接触后必然感染（即使科学验证风险极低）；对“未清洁彻底”产生强烈焦虑，反复回忆接触过程并想象感染后果，形成“污染-必须清洁-仍不放心”的思维闭环。部分患者会出现回避行为，如拒绝使用公共餐具、避免进入人员密集场所，甚至拒绝与他人肢体接触。认知行为研究表明，这类患者的风险评估能力受损，灾难化思维评分显著高于正常对照组。
三、伴随的情绪与行为障碍：
清洁行为前常伴随焦虑、紧张，完成后短暂缓解但很快因“遗漏污染”再次出现强迫冲动，导致情绪波动剧烈。部分患者因无法控制行为产生羞耻感、挫败感，甚至影响社交（如回避聚会）、工作（如无法按时完成任务）或学业（如反复检查书包导致上课迟到）。临床观察显示，约70%的强迫洗涤患者共病焦虑障碍，约30%伴随抑郁症状，且清洁行为与焦虑水平呈正相关。
四、特殊人群的表现差异：
儿童青少年（6-18岁）因认知发展特点，对“污染”的定义更模糊，表现为模仿他人行为（如看到家长清洁便重复），或对特定物品（如玩具、文具）过度擦拭，部分因学校适应问题（如担心同学“传染”）出现回避行为。成年患者（18-65岁）常与职业压力（如医护、食品从业者）或重大生活事件（如感染史）相关，女性因激素波动或社会规范影响，报告率略高但无统计学差异。老年患者（65岁以上）因躯体机能下降，清洁行为可能更依赖“反复确认”（如检查门锁是否消毒），且因共病慢性疾病（如糖尿病），对感染风险的担忧更显著。
五、与正常清洁行为的鉴别要点：
正常清洁以预防疾病为目的，频率适度（每天1-2次洗手），不影响生活节奏；洁癖患者的清洁行为频率/强度超出医学合理范围，主观上明知行为不合理但无法控制，且伴随显著心理痛苦（如反复洗手后皮肤干裂仍无法停止）或功能损害（如因清洁错过重要会议）。医学诊断通过强迫症量表（Y-BOCS）评分可明确区分，得分≥16分提示存在强迫洗涤症状。
