什么是妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠20周后首次出现的血压升高，以收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg为诊断标准，可能伴随蛋白尿或多器官功能异常，严重时可进展为子痫前期，对母婴健康存在显著风险。

一、定义与分类

1.定义：指妊娠期间新发的高血压状态，排除孕前或妊娠20周前已存在的慢性高血压，产后12周内血压可恢复正常。

2.分类：包括妊娠期高血压（妊娠20周后血压升高，无蛋白尿）、子痫前期（血压升高+蛋白尿或器官受累）、慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠后血压进一步升高）、妊娠合并慢性高血压（孕前或妊娠20周前已确诊高血压）。

二、诊断标准

1.血压指标：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需至少2次测量间隔≥4小时，排除白大衣高血压（诊室血压高但动态血压正常）。

2.孕周要求：妊娠20周后首次诊断，排除孕前高血压病史。

3.辅助检查：子痫前期需检测尿蛋白（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+），必要时进行肝肾功能、血小板、凝血功能等指标评估。

三、高危因素与预防

1.高危人群：年龄＜18岁或＞35岁、多胎妊娠（≥2胎）、肥胖（BMI≥28）、既往子痫前期史、慢性肾病/糖尿病/自身免疫性疾病史、高血压家族史、孕期长期高盐饮食（每日盐摄入＞6g）。

2.预防措施：孕前控制基础疾病（如将慢性高血压血压控制至130/80mmHg以下），孕期定期产检（孕12周前建立档案，孕20周起每周监测血压），左侧卧位休息（每日＞8小时），适度运动（如散步，每日30分钟），控制体重增长（每周≤0.5kg）。

四、对母婴健康的影响

1.母体风险：子痫（妊娠后期突发抽搐）、胎盘早剥（阴道出血伴剧烈腹痛）、急性左心衰竭（呼吸困难、端坐呼吸）、产后出血（凝血功能障碍）、慢性高血压肾病。

2.胎儿风险：胎儿生长受限（胎儿体重＜同孕龄第10百分位）、早产（妊娠＜37周）、胎盘功能不全（胎儿窘迫、羊水过少）、新生儿窒息（Apgar评分＜7分）。

五、处理原则与特殊人群管理

1.非药物干预：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），增加蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重），避免过度劳累，保持情绪稳定。

2.药物干预：血压持续≥160/110mmHg时，可使用拉贝洛尔、硝苯地平（具体遵医嘱），不建议使用ACEI类药物（如卡托普利）。

3.特殊人群管理：高龄孕妇（＞35岁）每2周产检1次，合并糖尿病者需将空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，肥胖孕妇孕期体重增长控制在5~9kg，避免使用阿司匹林（除非有明确血栓风险）。

子痫前期需密切监测血压、尿蛋白及胎儿情况，若血压≥160/110mmHg或出现头痛、视物模糊等症状，需立即就医。