高血压10多年，通过什么检查，确定是什么原因引起的

高血压病史超过10年，需通过基础检查、继发性高血压筛查、靶器官损害评估三方面检查确定病因。基础检查明确血压基线及病史特征，继发性高血压筛查针对可逆性病因，靶器官损害评估辅助判断长期高血压对器官的影响。

一、基础检查

1.血压监测：采用动态血压监测（ABPM）记录24小时血压波动，正常日间血压较夜间高10%~20%，非杓型高血压可能与交感神经激活或夜间缺血相关，老年患者血压晨峰现象明显时需排查主动脉弹性减退。

2.病史采集：详细记录家族史（原发性高血压一级亲属患病率较普通人群高2~3倍）、既往疾病史（慢性肾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、用药史（长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药可能诱发高血压）、生活方式（日均盐摄入＞5g、每周饮酒≥5次、体重指数BMI≥28kg/m2）。

3.体格检查：心肺听诊重点关注心尖搏动位置、心音强度及主动脉瓣区杂音，腹部听诊肾动脉区域收缩期杂音提示肾动脉狭窄，四肢血压差值＞10mmHg提示主动脉夹层或大动脉炎可能。

二、继发性高血压筛查

1.肾脏疾病：尿常规（尿蛋白、红细胞、白细胞）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查早期肾损伤，血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，肾脏超声可发现肾萎缩、多囊肾或肾动脉狭窄。

2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）需检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），嗜铬细胞瘤需检测血/尿儿茶酚胺代谢物（如香草扁桃酸VMA），库欣综合征通过24小时尿游离皮质醇及地塞米松抑制试验诊断。

3.睡眠呼吸暂停综合征：多导睡眠图（PSG）监测显示睡眠中血氧饱和度下降≥4%、呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，夜间高血压与间歇性缺氧相关。

4.药物性高血压：排查长期使用避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药（如布洛芬）、免疫抑制剂（如环孢素）等药物，停药后血压可逐步恢复。

三、靶器官损害评估

1.心脏检查：心电图（左心室肥厚诊断标准为S波在V1+R波在V5＞35mm）、心脏超声（左心室舒张末内径＞55mm提示左心室扩大），评估早期左心室肥厚或心功能不全。

2.肾脏检查：尿蛋白定量＞300mg/24h提示高血压肾病，eGFR＜60ml/min提示肾功能不全，肾动脉CTA/MRA可明确狭窄部位。

3.眼底检查：眼底镜观察视网膜动脉反光增强、动静脉交叉压迫（如静脉搏动消失）、出血渗出，提示高血压视网膜病变，为长期高血压的典型并发症。

特殊人群中，老年患者（≥65岁）优先排查肾动脉粥样硬化狭窄，合并糖尿病者需监测UACR以早期识别糖尿病肾病；妊娠期高血压病史女性需复查尿常规及肾功能，排除慢性肾炎；长期使用激素者需动态监测皮质醇水平，调整降压方案。