痛风

痛风是因嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍致血尿酸水平异常升高引发反复发作急性关节炎、痛风石沉积、关节畸形及肾脏病变的代谢性疾病，病因包括遗传等致尿酸生成过多或肾小管、肾脏问题致尿酸排泄减少，临床表现分急性发作期夜间骤起受累关节剧痛红肿热等自限性缓解及慢性期关节畸形、痛风石、肾脏病变，诊断依据为血尿酸检测及关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，治疗急性发作期用抗炎药，发作间歇及慢性期用抑尿酸生成或促尿酸排泄药，预防需饮食控高嘌呤、多饮水、控体重，特殊人群中老年人慎用药并监测肝肾功能，肾功能不全者调降尿酸药剂量，儿童少见痛风需排查遗传代谢病且优先非药物干预。

一、痛风的定义与核心特征

痛风是因嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍致血尿酸水平异常升高，进而引发反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、关节畸形及肾脏病变的代谢性疾病，核心特征为高尿酸血症伴随关节相关临床表现。

二、病因剖析

1.尿酸生成过多：遗传因素可致磷酸核糖焦磷酸合成酶等酶活性异常增高，使尿酸合成增多；某些疾病（如血液病）也会因细胞大量破坏致尿酸生成激增。

2.尿酸排泄减少：肾小管分泌功能障碍、肾脏疾病等可阻碍尿酸从尿液排出，导致血尿酸蓄积。

三、临床表现细分

1.急性发作期：多在夜间骤然起病，受累关节剧痛、红肿热明显，常见第一跖趾关节受累，也可累及踝关节、膝关节等，发作具自限性，数天至数周可缓解。

2.慢性期：反复关节炎发作可致关节畸形、功能障碍，皮下形成痛风石，肾脏可出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等病变。

四、诊断依据

1.血尿酸检测：血尿酸水平＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）高度提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可不升高。

2.关节液或痛风石检查：抽取关节液镜检发现双折光的针状尿酸盐结晶，或痛风石中证实存在尿酸盐结晶，可确诊痛风。

五、治疗方向

1.急性发作期：选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、糖皮质激素等抗炎止痛，缓解关节炎症与疼痛。

2.发作间歇期及慢性期：应用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，或苯溴马隆等促进尿酸排泄，以降低血尿酸水平，预防痛风复发。

六、预防要点

1.饮食调控：避免高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，增加蔬菜、水果等低嘌呤食物摄取。

2.多饮水：每日保证饮水量2000ml以上，促进尿酸经尿液排出。

3.控制体重：肥胖者通过合理运动、饮食控制减轻体重，降低痛风发病风险。

七、特殊人群关怀

1.老年人：需谨慎使用抗炎止痛药物，因老年人体质差异大，药物不良反应风险较高，用药时应密切监测肝肾功能。

2.肾功能不全者：降尿酸药物需调整剂量，避免加重肾脏负担，可优先选择对肾功能影响较小的药物，并定期评估肾功能。

3.儿童：痛风在儿童中少见，若发病需排查遗传代谢性疾病，一般优先采用非药物干预，如饮食调整，避免使用不适合儿童的降尿酸药物。