请指导痛风用药

痛风用药需分阶段与特殊人群调整，急性发作期以快速缓解症状为主，缓解期以长期控制尿酸水平为目标，需结合药物与非药物干预。

一、急性发作期用药

1.秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化及炎症因子释放，缓解关节红肿热痛，用药期间需警惕胃肠道反应（如恶心、腹泻）及骨髓抑制风险，肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量，老年人因肾功能减退需谨慎评估耐受性。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素合成减轻疼痛，适用于无禁忌证患者，但可能影响肾功能及心血管系统，高血压、心力衰竭病史者慎用，避免与利尿剂联用。

3.糖皮质激素：如泼尼松，短期（3~7天）使用可快速控制症状，适用于秋水仙碱或NSAIDs无效者，长期使用者需监测血糖、血压及骨密度，糖尿病患者需严格控制剂量。

二、缓解期（高尿酸血症）用药

1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，用药前需筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他降尿酸效果显著，适用于别嘌醇不耐受者，有心血管疾病史者需警惕血栓风险。

2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收发挥作用，用药期间需大量饮水（每日≥2000ml）并碱化尿液（如碳酸氢钠），有肾结石病史或尿酸排泄率高者慎用，eGFR<30ml/min者禁用。

三、特殊人群用药调整

1.儿童与青少年：16岁以下禁用降尿酸药物，急性发作期优先非药物干预（如冷敷、抬高患肢），必要时短期使用低剂量秋水仙碱（需严格遵医嘱）。

2.孕妇及哺乳期女性：急性发作期以休息为主，必要时短期使用NSAIDs（妊娠晚期禁用）或小剂量糖皮质激素；哺乳期女性避免使用秋水仙碱，降尿酸药物均不推荐使用。

3.老年患者（≥65岁）：优先选择对肾功能影响小的药物（如别嘌醇），小剂量起始并定期监测肝肾功能；合并高血压、糖尿病者，需避免使用影响血压、血糖的药物（如非布司他可能增加心血管风险）。

四、非药物干预辅助作用

1.饮食控制：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），增加低嘌呤蔬菜（菠菜除外）、水果摄入，每日饮水≥2000ml，避免高果糖饮料及含糖零食。

2.生活方式调整：维持健康体重（BMI18.5~23.9），规律运动（如快走、游泳）避免剧烈运动，避免熬夜、受凉等诱发因素。

五、用药安全与监测

1.避免自行调整剂量：急性发作期不急于降尿酸，需在症状控制后2周启动降尿酸治疗；缓解期需长期坚持用药，避免突然停药导致尿酸反弹。

2.定期复查：每1~3个月监测血尿酸（目标值<360μmol/L，合并痛风石者<300μmol/L），每6个月检查肝肾功能、血常规，发现异常及时调整方案。

3.不良反应管理：秋水仙碱出现腹泻、呕吐时停药；非布司他用药期间出现皮疹、发热需警惕过敏，及时就医。