冠心病是什么

一、定义与病理基础

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。其病理核心为冠状动脉内膜脂质代谢异常，脂质沉积形成粥样斑块，斑块增大或破裂可引发血栓，造成急性心肌缺血，严重时导致心肌梗死。

二、主要危险因素

1.不可控因素：年龄是主要影响因素，40岁以上人群风险递增，男性发病早于女性（男性平均发病年龄约55岁，女性约65岁）；绝经后女性雌激素水平下降，风险与男性趋近；家族史阳性者（一级亲属患病）风险升高2-3倍。

2.可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）、吸烟（每日吸烟≥10支者风险升高2-4倍）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g，饱和脂肪酸占比＞10%）。

三、临床表现

1.典型症状：胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解；伴随胸闷、呼吸困难、心悸、乏力。

2.不典型症状：老年、糖尿病患者症状隐匿，可表现为不明原因乏力、出汗、恶心，部分患者以突发心梗为首发表现，无明显胸痛，需警惕“无痛性心梗”。

四、诊断方法

1.心电图：发作时可见ST段压低或抬高、T波倒置，动态心电图可捕捉短暂心肌缺血改变。

2.心肌酶谱：肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤，CK-MB峰值提前出现（＜12小时）提示急性心梗。

3.冠状动脉CT血管造影：无创评估血管狭窄程度，适用于低中度风险患者，可显示钙化斑块及狭窄部位。

4.冠状动脉造影：诊断金标准，可直接观察血管狭窄部位、程度及侧支循环，指导介入或手术治疗。

五、治疗与预防措施

1.治疗原则：以改善心肌供血、稳定斑块、预防心肌梗死为目标，药物包括抗血小板（如阿司匹林）、他汀类（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如硝酸甘油）；高危患者（如左主干狭窄＞50%）需评估介入支架植入或冠状动脉旁路移植术。

2.预防措施：控制危险因素（血压＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg；血脂LDL-C＜1.8mmol/L；戒烟限酒）；健康生活方式（每周≥150分钟中等强度运动，低盐低脂饮食，每日盐＜5g，蔬果≥500g/d）；高危人群（高血压、糖尿病、冠心病家族史者）每1-2年检测血脂、血压，必要时服用他汀类药物。

特殊人群提示：老年患者需警惕无痛性心梗，定期监测心电图及心肌酶；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动加速血管损伤；女性绝经后应加强血脂管理，出现不明原因胸闷、背痛及时就医；儿童及青少年以预防动脉粥样硬化为目标，避免肥胖、吸烟及高脂饮食，建立健康生活习惯。