慢性心功能不全应该做哪些检查

心功能不全的诊断涉及多项检查，实验室检查中脑钠肽等可辅助诊断，血常规、生化检查可了解相关状况；心电图可发现心律失常和心肌缺血改变；胸部X线可观察心脏大小和肺淤血情况；超声心动图可评估心脏收缩功能等指标及相关结构功能状态。

一、实验室检查

1.脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测

意义：BNP和NT-proBNP是诊断慢性心功能不全的重要生物标志物。心功能不全时，心室壁张力增加，会刺激心肌合成和释放BNP及NT-proBNP。一般来说，NT-proBNP在诊断中的特异性相对较高，BNP也有重要的辅助诊断价值。对于有呼吸困难等症状的患者，检测BNP或NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难。在年龄方面，老年人由于肾功能等因素可能会影响其水平，需综合判断。例如，NT-proBNP在>50岁人群中，>450pg/ml提示心功能不全可能，>1800pg/ml则高度提示；在<50岁人群中，>45pg/ml提示可能，>900pg/ml高度提示。

2.血常规、生化检查

血常规：可了解有无贫血等情况，慢性心功能不全患者长期可能因组织灌注不足等出现贫血，贫血又会加重心功能不全。

生化检查：包括肝肾功能、电解质等。肝肾功能异常可能影响药物代谢及心功能不全的病情，如肾功能不全时，一些治疗心功能不全的药物排泄受影响；电解质紊乱，如低钾、低钠等可诱发心律失常，加重心功能不全。例如，低钠血症在慢性心功能不全患者中较为常见，会影响患者的液体平衡和症状。

二、心电图检查

1.常规心电图

可发现心律失常，如心房颤动等，慢性心功能不全患者常合并心律失常，心律失常又可进一步加重心功能不全。还能发现心肌缺血的改变，如ST段压低、T波倒置等，提示可能存在冠心病等基础病因导致的心功能不全。在不同性别中，心电图表现可能有一定差异，但主要是用于评估心脏电活动情况。对于有心血管病史的患者，心电图检查能动态观察心脏电活动的变化。

三、胸部X线检查

1.检查内容

可观察心脏大小，慢性心功能不全时心脏多有不同程度的增大，如左心室增大等。还能看到肺淤血的表现，早期可能表现为肺纹理增多，逐渐发展为肺间质水肿、肺泡水肿等，出现肺门影增大、KerleyB线等。不同年龄的患者胸部X线表现可能有一定特点，儿童心功能不全时胸部X线表现与成人有所不同，但原理相似，都是通过观察心脏形态和肺部情况来辅助诊断。

四、超声心动图检查

1.重要指标及意义

左心室射血分数（LVEF）：是评估心脏收缩功能的重要指标，正常LVEF≥50%，慢性心功能不全患者多有LVEF降低。通过超声心动图还能观察心室壁的运动情况，如有无节段性室壁运动异常等，有助于明确心功能不全的病因，如冠心病患者可能有相应的室壁运动异常表现。在不同生活方式的人群中，如长期吸烟、饮酒的患者，超声心动图表现可能因心脏受损情况不同而有差异，通过超声心动图可以准确评估心脏结构和功能状态，为诊断和治疗提供重要依据。