半夜心悸是指睡眠中或苏醒时自觉心跳异常（如加快、减弱、不规则），可能由生理或病理因素引起，常见原因包括生理性诱因、心脏疾病、其他系统疾病、心理因素及特殊人群风险。
一、生理性诱因：生活方式与环境因素影响。1.刺激性物质摄入：咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精等在睡前4~6小时摄入，其代谢产物持续作用于交感神经，导致心率加快或心律不齐，多见于20~45岁职场人群；2.睡眠结构紊乱：长期熬夜、睡眠呼吸暂停综合征（肥胖者风险高3~5倍）患者因夜间反复缺氧，刺激心脏代偿性心率加快；3.激素波动：女性月经周期、妊娠期激素变化引发心率轻微波动，多为生理性，分娩后自行缓解。
二、心脏相关疾病：心律失常与器质性病变。1.心律失常：心房颤动（房颤）患者夜间心房不规则颤动，心室率快速且不规律，发生率占房颤患者80%以上；室性/房性早搏在高血压、冠心病人群中常见，夜间迷走神经张力升高时更易显现；2.冠心病：冠状动脉供血不足引发心肌缺血，夜间静息状态下心肌耗氧减少，心律失常风险增加，伴随胸痛、冷汗；3.心力衰竭：心脏泵血功能下降，机体代偿性加快心率，夜间平躺后肺部淤血加重，心悸症状更明显。
三、其他系统疾病：代谢与内分泌异常。1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多（如Graves病）直接刺激心肌β受体，导致心率加快，夜间心悸发生率约72%，伴随手抖、体重下降；2.贫血/低血糖：缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L）因携氧能力下降，心脏代偿性心率加快；糖尿病患者夜间未及时加餐或药物过量，低血糖发作时肾上腺素分泌增加，引发心悸、手抖、冷汗；3.电解质紊乱：长期利尿剂使用（如呋塞米）或呕吐腹泻导致低钾/低镁血症，影响心肌细胞电生理特性，诱发室性早搏、房颤等心律失常。
四、心理因素与睡眠障碍：情绪与神经调节失衡。1.焦虑抑郁障碍：长期工作压力、人际关系紧张引发的广泛性焦虑或抑郁，自主神经功能紊乱，女性患病率约为男性2倍，表现为无器质性病变的“心脏神经官能症”，以心悸、胸闷为主要症状；2.睡眠障碍共病：入睡困难、夜间易醒的失眠患者，交感神经持续兴奋，心悸频率增加；创伤后应激障碍（PTSD）患者因夜间噩梦、反复闪回，交感神经兴奋性异常增高，心悸发作频率上升。
五、特殊人群风险与应对原则。1.儿童：＜12岁出现夜间心悸，需排除先天性心脏病、病毒性心肌炎，禁止使用成人药物，优先通过心脏超声、心电图确诊；2.孕妇：妊娠20周后血容量增加、子宫压迫膈肌引发生理性心悸，若伴随血压≥140/90mmHg、下肢水肿，需警惕妊娠期高血压疾病；3.老年人：≥65岁人群合并高血压、糖尿病等基础病，夜间心悸持续＞120次/分钟或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话，排查急性心肌缺血或严重心律失常。应对措施：优先非药物干预（规律作息、睡前1小时避免电子设备、减少咖啡因摄入），焦虑患者可尝试10分钟渐进式肌肉放松训练；频繁发作（每周≥3次）或伴随高危症状需就医，药物需遵医嘱，如β受体阻滞剂控制心律失常、舍曲林短期缓解神经官能症症状。
