什么是心功能不全

心功能不全是指心脏收缩或舒张功能受损，导致心输出量无法满足机体代谢需求，造成组织器官血液灌注不足，同时伴有肺循环或体循环淤血的一组临床综合征。其本质是心脏泵血能力下降，引发全身血液循环障碍，可涉及多个器官系统功能异常。

一、核心病因与诱因

基础心脏病是主要病因，包括冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血）、高血压（长期血压升高加重心室负荷）、心肌病（扩张型/肥厚型心肌病影响心肌结构）、心脏瓣膜病（瓣膜狭窄或关闭不全）等。诱发因素常见感染（呼吸道感染最常见，病原体可直接损害心肌或增加心脏负荷）、心律失常（心房颤动时心室率过快影响舒张功能）、过度劳累或情绪激动（短期内增加心肌耗氧）、药物或饮食不当（如高盐饮食加重容量负荷、非甾体抗炎药影响水钠排泄）。

二、临床表现特征

1.左心衰竭：以肺循环淤血为主要表现，因左心室射血能力下降，血液淤积于肺循环，导致呼吸困难（活动后加重，严重时静息状态下也感气短）、端坐呼吸（被迫取坐位减轻肺部淤血）、夜间阵发性呼吸困难（夜间平卧时回心血量增加，诱发急性肺水肿），部分患者伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰（提示肺泡毛细血管破裂）。

2.右心衰竭：以体循环淤血为特征，右心室泵血功能不足，血液淤积于体循环，表现为下肢对称性凹陷性水肿（活动后加重，休息后减轻）、腹胀（胃肠道淤血导致消化功能减退）、颈静脉充盈或怒张（静脉回流受阻），严重时可出现肝大、腹水或胸水。

3.全心衰：同时存在左心和右心衰竭表现，既有呼吸困难等左心衰症状，又有水肿、腹胀等右心衰症状。

三、诊断关键指标

1.生物标志物：脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高是诊断心衰的重要依据，BNP>100pg/ml（成人）提示心衰可能性增加，>400pg/ml则诊断特异性较高。

2.影像学检查：超声心动图可直接测量左心室射血分数（LVEF），LVEF<50%提示收缩功能不全；动态心电图可捕捉心律失常，明确诱因。

3.其他：胸片显示肺淤血（肺门影浓、KerleyB线）或心影扩大；心电图提示心肌缺血、心肌肥厚或心肌梗死相关改变。

四、治疗与管理原则

治疗以改善症状、延缓病情进展为目标，优先非药物干预：控制液体摄入（每日<2000ml）、低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律适度运动（心功能稳定期以低强度有氧运动为主）、戒烟限酒（避免加重心肌负荷）。药物治疗包括利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）抑制心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制钠水潴留。

五、特殊人群注意事项

老年人：因多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需注意药物相互作用，利尿剂可能导致电解质紊乱（如低钾血症），需定期监测血钾水平。妊娠期女性：心功能不全可能加重妊娠风险，需严格控制血压和液体量，避免过度劳累，分娩时机需结合心功能分级决定。儿童：先天性心脏病或心肌病是常见病因，需优先非药物干预，避免使用具有负性肌力作用的药物（如某些抗心律失常药），低龄儿童用药需严格按体重计算剂量，避免肝肾功能损伤。