判断宫内孕与宫外孕需结合临床表现、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测、超声影像学检查及临床体征综合评估，其中超声发现孕囊位置为诊断金标准。
临床表现差异
宫内孕早期以停经、恶心呕吐等早孕反应为主，腹痛多为隐痛；宫外孕典型表现为停经后突发一侧下腹部剧痛，伴不规则阴道出血（量少、色暗红），严重时因腹腔内出血出现头晕、晕厥，需与流产、黄体破裂等鉴别。
血HCG动态监测
正常宫内孕HCG每48小时翻倍增长（增长幅度≥66%）；宫外孕HCG增长缓慢（48小时增幅＜50%）或下降，若HCG＞2000IU/L但超声未发现宫内孕囊，需警惕宫外孕风险。
超声影像学诊断
经阴道超声为首选，宫内孕孕5-6周可见宫腔内孕囊、卵黄囊；宫外孕表现为附件区包块或孕囊，常伴盆腔游离积液。若HCG＞1500IU/L且超声未发现宫内孕囊，需进一步排查。
高危人群监测重点
既往宫外孕史、盆腔炎、输卵管手术史者复发风险高，需在孕5周后提前超声监测；辅助生殖技术（如试管婴儿）、高龄（＞35岁）、肥胖或盆腔粘连者，建议孕早期（5-6周）首次超声检查，密切追踪HCG变化。
紧急就医指征
若出现突发剧烈腹痛、晕厥、血压下降等症状，提示可能输卵管破裂，需立即急诊，避免延误导致失血性休克。确诊宫外孕后，需在医生指导下选择药物（甲氨蝶呤）或手术治疗，禁止自行处理。
