大叶性肺炎的病变性质是急性纤维素性炎症，以肺泡腔内纤维蛋白渗出为核心特征，累及整个肺大叶或其大部分区域，属于肺组织的弥漫性炎症过程。
病因与起始病变
主要由肺炎链球菌等细菌感染引发，病变始于肺泡上皮，通过肺泡间孔（Cohn孔）向周围肺泡扩散，逐渐突破小叶间隔，累及整个肺叶或肺段，而非局限于细支气管周围。
典型病理分期
分为四期：①充血水肿期（肺泡壁毛细血管扩张，浆液性渗出）；②红色肝样变期（纤维素+红细胞渗出，肺组织实变呈红色肝样）；③灰色肝样变期（纤维素+中性粒细胞渗出，痰液由铁锈色转为脓性）；④溶解消散期（中性粒细胞释放蛋白酶溶解纤维素，炎症逐渐吸收）。
炎症本质特征
属于急性纤维素性炎症，肺泡腔内大量纤维蛋白原渗出并转化为纤维素，伴少量中性粒细胞浸润，导致肺组织实变，通气/换气功能下降，患者出现高热、胸痛、咳铁锈色痰等症状。
临床症状与病变关联
高热因细菌毒素刺激体温调节中枢；胸痛与炎症累及胸膜（纤维素性胸膜炎）有关；铁锈色痰源于红细胞破坏后血红蛋白分解产物与纤维蛋白渗出物混合，均为实变期典型表现。
特殊人群注意事项
老年人、婴幼儿及免疫力低下者感染后易进展为重症，需早期就医；治疗以抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染为主，对症支持（退热、止咳）为辅；若出现呼吸困难、意识模糊等，需警惕感染性休克风险，及时干预。
