咳血（医学称咯血）是气管、支气管或肺组织出血经咳嗽排出的症状，可能由呼吸系统疾病、循环系统疾病、全身性疾病等多种原因引起，需结合具体情况及时明确病因。
呼吸系统疾病（占70%-80%）
是咯血最常见病因，包括：①肺结核：伴低热、盗汗、痰中带血，痰涂片抗酸染色可确诊；②支气管扩张：长期反复咳脓痰、咯血，胸部CT呈“双轨征”“印戒征”；③细菌性肺炎：高热、胸痛，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，抗感染治疗有效；④肺癌：中老年吸烟者多见，刺激性咳嗽伴痰中带血，胸部增强CT及病理活检可确诊。
循环系统疾病（占10%-20%）
常见于：①二尖瓣狭窄：因左心房压力升高致肺淤血，表现为痰中带血，伴呼吸困难、双肺湿啰音，心脏超声可辅助诊断；②急性左心衰竭：左心室射血功能下降，引发肺循环高压，出现粉红色泡沫痰、端坐呼吸，BNP（脑钠肽）检测升高提示心功能不全，需紧急处理。
全身性疾病及其他因素（占5%-10%）
如：①凝血功能障碍（血小板减少性紫癜、血友病）：伴皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血功能检查异常；②急性传染病（流行性出血热）：发热、低血压休克，血小板下降，结合流行病学史及实验室检查确诊；③气管异物（儿童多见）：异物吸入史，胸部CT或支气管镜可明确；④胸部外伤：肋骨骨折、肺挫伤，需排查气胸、血胸等并发症。
特殊人群注意事项
特殊人群需警惕不同病因：①老年吸烟者（尤其＞40岁）咯血警惕肺癌，建议每年行胸部低剂量CT筛查；②儿童咯血多因支气管异物或肺炎，家长需回忆异物吸入史，必要时支气管镜检查；③孕妇咯血排除妊娠高血压、胎盘早剥等并发症，避免使用阿司匹林等抗凝药物；④长期服用抗凝药（如华法林）者咯血，需立即停药并监测凝血功能（INR值）。
就医建议与处理
出现咯血无论量多少均需立即就医，避免剧烈活动；记录咯血量（＞100ml为大量咯血）、颜色（鲜红或暗红）及伴随症状（发热、胸痛、呼吸困难）；就诊时携带既往病史（结核、心脏病）及近期用药史；必要检查包括血常规、凝血功能、胸部CT、支气管镜等，明确病因后针对性治疗。
