间质性肺炎的确诊需通过多维度综合评估，核心包括临床表现采集、影像学特征分析、肺功能检测及病理活检，必要时辅以血液、基因检测等辅助手段，最终由多学科团队联合判断。
1.临床表现评估：典型症状为进行性加重的干咳、活动后呼吸困难，晚期可出现发绀、杵状指（趾），双肺听诊闻及Velcro啰音。不同病因表现有差异：特发性者无明确诱因；自身免疫性（如类风湿关节炎）常伴关节肿痛、皮疹；过敏性肺炎有粉尘/抗原接触史，伴发热、全身不适。老年患者症状可能隐匿，需动态监测症状变化；长期吸烟者需结合吸烟史判断肺功能下降与间质性病变的关联。
2.影像学检查：高分辨率CT（HRCT）为核心手段。特发性肺纤维化（IPF）特征为胸膜下网格影、蜂窝肺（直径＞10mm囊腔）及牵拉性支气管扩张；非特异性间质性肺炎（NSIP）表现为磨玻璃影与网状影，分布广泛；过敏性肺炎呈斑片影或马赛克灌注。儿童患者HRCT需注意与感染性肺炎（如支原体肺炎）鉴别，避免将早期炎性病变误判为间质性纤维化。
3.肺功能检测：表现为限制性通气障碍（肺活量、用力肺活量降低），弥散功能（DLCO）显著下降，伴低氧血症（PaO2＜80mmHg），无明显阻塞性通气障碍（FEV1/FVC正常或升高）。合并高血压、冠心病的老年患者，需结合基础疾病调整肺功能指标解读标准。
4.病理活检：开胸肺活检为金标准，典型UIP模式（成纤维细胞灶、蜂窝肺、纤维化与正常肺泡区交替）是IPF的诊断核心；胸腔镜活检（VATS）敏感性高，创伤小；经支气管镜活检（TBLB）仅适用于无法耐受开放手术者，需结合HRCT定位病变区域。儿童患者因胸腔镜活检风险较高，可优先通过临床与影像学特征初步诊断。
5.其他辅助检查：血液检查可见炎症指标（CRP、血沉）升高，自身抗体（ANA、抗Ro-52等）阳性提示继发性可能；支气管肺泡灌洗液（BALF）淋巴细胞＞25%提示过敏性肺炎，中性粒细胞＞50%提示UIP；端粒酶基因（TERT/TERC）突变与IPF遗传易感性相关。特殊人群需注意：吸烟者需立即戒烟以延缓病情进展；有自身免疫病史者需优先排查继发性间质性肺炎。
