胃穿孔是指胃壁全层破裂，胃内容物进入腹腔引发急性腹膜炎的急症，多由消化性溃疡、药物损伤等导致。
核心病因与机制
胃穿孔最常见病因是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），溃疡长期侵蚀胃壁至浆膜层时，易突破全层引发穿孔。其他诱因包括长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酗酒、剧烈呕吐、肿瘤或外伤。胃酸与胃蛋白酶的持续侵蚀是关键病理基础。
典型临床表现
突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。查体可见腹部压痛、反跳痛、板状腹（腹肌强直），严重时出现感染性休克。部分患者症状不典型（如老年人、糖尿病患者），需警惕“无痛性穿孔”。
诊断与鉴别要点
结合溃疡病史、突发剧痛等特征，通过X线检查（膈下游离气体为特异性征象）、腹部CT明确诊断。需与急性胰腺炎（淀粉酶升高）、胆囊炎（Murphy征阳性）等鉴别。胃镜检查可评估溃疡深度，需注意穿孔急性期操作风险。
紧急治疗原则
急救措施：立即禁食禁水，胃肠减压减少胃肠内容物外漏；静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，使用抗生素（如头孢类）预防感染。手术指征：穿孔大、出血或保守治疗无效者，首选穿孔修补术；合并严重溃疡者需同期处理（如胃大部切除）。非手术适用：小穿孔、空腹穿孔且症状轻，需严格观察（24-48小时内无进展可尝试）。
预防与特殊人群注意
预防核心是控制溃疡复发：根除幽门螺杆菌，避免长期服用非甾体抗炎药，规律饮食、戒烟限酒。高危人群（老年人、糖尿病、免疫低下者）症状隐匿，需警惕“沉默性穿孔”，一旦出现腹痛、腹胀等，立即就医。建议溃疡患者每年复查胃镜，降低穿孔风险。
