阑尾炎合并粪石是否需要手术，需结合症状严重程度、并发症风险及患者个体情况综合判断。临床研究显示，粪石是导致阑尾腔梗阻的主要原因之一，多数情况下建议手术切除阑尾以避免复发或穿孔。
粪石与阑尾炎的因果关系
粪石是阑尾腔内长期堆积的粪块、黏液及食物残渣混合形成的固体物质，阻塞阑尾腔后可导致腔内压力升高、细菌滋生，引发急性炎症。约60%的急性阑尾炎病例可通过影像学（如超声、CT）发现粪石存在，其中直径＞1cm的粪石梗阻风险更高。
手术切除的必要性与适应症
手术切除阑尾是根治性治疗，可避免粪石反复梗阻及穿孔风险。临床指南建议，对于急性发作且保守治疗无效、反复发作（≥2次）、粪石较大（直径＞1cm）或合并阑尾周围脓肿的患者，应尽早手术。研究表明，手术治疗可使复发率降低至1%-3%，显著优于保守治疗的15%-20%。
保守治疗的适用与风险
部分患者（如症状轻微、无发热及白细胞升高、无并发症者）可尝试保守治疗，以头孢类抗生素+甲硝唑等抗感染为主。需密切监测24-48小时，若疼痛加剧、体温升高或出现腹膜炎体征，应立即转为手术治疗。需注意：保守治疗仅适用于无进展风险的轻症患者，不可盲目拖延。
特殊人群的处理原则
孕妇：因炎症可能增加流产风险，妊娠中晚期（12周后）建议尽早手术，避免保守治疗延误病情；
老年人：基础病（如高血压、糖尿病）多，需优先评估心肺功能，避免保守治疗加重感染；
儿童：症状常不典型，需结合超声或CT明确粪石位置，若出现高热、呕吐等，建议24小时内手术。
术后管理与预防复发
术后需遵循“低脂饮食→逐步恢复普食”原则，避免剧烈活动1-2周。预防粪石形成需保持规律饮食，增加膳食纤维摄入（如蔬菜、粗粮），减少便秘及肠内容物滞留；多喝水（每日1500-2000ml）可降低粪石形成风险。
粪石性阑尾炎以手术治疗为首选，尤其是症状明显或有并发症风险者；保守治疗需严格筛选并密切监测。特殊人群需个体化评估，术后科学管理可显著降低复发率。
