双侧颈部淋巴结肿大是临床常见症状，可由感染、反应性增生或肿瘤性病变等多种原因引起。其中，感染性因素（如病毒、细菌感染）占比约60%~70%，非感染性因素（如肿瘤、免疫性疾病）占比约30%~40%，需通过综合评估明确病因。
一、感染性因素：以病毒感染（如EB病毒、腺病毒、巨细胞病毒）和细菌感染（如β溶血性链球菌、结核分枝杆菌）为主。儿童群体中，EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症常表现为双侧颈部淋巴结肿大伴咽痛、发热；结核感染多见于免疫力低下人群，可伴低热、盗汗、体重下降。研究显示，病毒感染导致的淋巴结肿大通常伴疼痛、质地软、活动度好，病程1~2周可自行缓解；细菌感染若未及时控制，可能进展为脓肿，需超声引导下穿刺引流。
二、非感染性因素：反应性增生（如长期慢性炎症刺激）多因头颈部皮肤感染、过敏等引发，淋巴结质地中等、边界清，无明显全身症状；肿瘤性病变包括淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）和转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌转移），前者多见于中青年，常伴全身多处淋巴结肿大、周期性发热；后者多为单侧或双侧孤立性肿大，质地硬、活动度差，需结合原发肿瘤病史排查。
三、诊断评估：临床评估需关注肿大淋巴结大小（短径>1cm提示异常）、质地（硬实提示肿瘤风险）、活动度（固定提示恶性可能）；实验室检查中，血常规白细胞升高（>10×10/L）提示细菌感染，血沉（ESR>20mm/h）、C反应蛋白（CRP>10mg/L）升高提示炎症活动；影像学检查首选超声，可鉴别囊性/实性病变，怀疑转移时行颈部增强CT；怀疑肿瘤时，颈部MRI+全身PET-CT可评估全身情况。
四、特殊人群管理：儿童双侧颈部淋巴结肿大以感染性为主，若持续2周无缓解或伴高热，需排查川崎病等自身免疫性疾病；老年人群需重点排除恶性肿瘤，建议40岁以上首次发现单侧/双侧淋巴结肿大伴体重下降>5%时，及时行病理活检；孕妇需避免辐射，优先超声检查，感染性因素首选青霉素类药物（需医生评估）。
五、治疗原则：感染性因素以抗感染为主，病毒感染多采用对症支持（如退热、补液），细菌感染需抗生素治疗（如头孢类）；反应性增生无需特殊治疗，定期观察即可；肿瘤性病变需抗肿瘤治疗（如化疗、放疗），淋巴瘤以CHOP方案为基础，转移癌需结合原发灶治疗。
