嵌顿疝与绞窄疝的核心区别在于是否伴随血供障碍：嵌顿疝是疝内容物卡住无法回纳但未发生血供阻断；绞窄疝是嵌顿疝进展导致疝内容物缺血坏死，属于嵌顿疝的严重并发症。两者的关键差异体现在病理机制、临床表现、诊断及治疗策略上。
一、定义与核心区别
1.嵌顿疝：腹腔内器官或组织（如肠管、大网膜）通过腹壁薄弱点突出后，因疝环狭窄或腹压骤增（如剧烈咳嗽、便秘）卡住无法回纳，疝内容物处于受压状态，静脉回流受阻但动脉血供未完全阻断，未发生不可逆损伤。
2.绞窄疝：嵌顿疝未及时解除，疝内容物血液循环被完全阻断，导致组织缺血、坏死，可继发感染、肠穿孔等严重并发症，属于嵌顿疝的终末期阶段。
二、病理机制差异
1.嵌顿疝：主要为机械性梗阻，疝环压迫使静脉回流受阻，局部静脉淤血、组织水肿，动脉血流仍可维持，疝内容物仅处于缺血前期状态。
2.绞窄疝：在嵌顿基础上，动脉血流完全阻断，疝内容物缺血缺氧，细胞代谢紊乱，乳酸堆积，最终导致组织坏死，若合并细菌感染，可引发脓毒症。
三、临床表现特点
1.疼痛表现：嵌顿疝疼痛多为持续性胀痛或隐痛，触诊有压痛；绞窄疝疼痛剧烈且进行性加重，可伴剧烈绞痛，甚至因剧痛导致休克前期表现。
2.局部体征：嵌顿疝疝囊张力高、质地硬，皮肤颜色正常或轻度发红，无明显紫绀；绞窄疝疝囊皮肤出现青紫、发黑，触诊硬且失去弹性，触痛显著，局部温度升高。
3.全身症状：嵌顿疝无明显全身症状；绞窄疝可出现恶心呕吐、发热（体温＞38.5℃）、白细胞升高，严重时伴血压下降、意识模糊等感染性休克表现。
四、诊断与鉴别要点
1.嵌顿疝：结合病史（既往疝病史、腹压骤增诱因），体格检查见疝囊无法回纳，超声显示疝内容物为肠管或网膜，血流信号存在（动脉血流正常）。
2.绞窄疝：超声或CT显示疝内容物血流信号消失，肠管扩张、肠壁增厚、强化减弱，腹腔积液提示感染可能，结合全身感染征象可确诊。
五、治疗原则及特殊人群注意事项
1.治疗措施：嵌顿疝首选手法复位（适用于发病＜4小时、无肠坏死风险者），复位后需观察24小时；复位失败或怀疑绞窄时行手术探查（如疝修补术）。绞窄疝需紧急手术，切除坏死肠管，行疝修补或造瘘，术后抗感染治疗。
2.特殊人群：儿童嵌顿疝（尤其先天性斜疝）因腹壁薄、疼痛耐受差，易快速进展，建议24小时内手术；老年患者血管硬化，嵌顿后4-6小时内需密切监测，避免延误导致绞窄；有慢性咳嗽、便秘史者，术前需控制基础疾病，降低嵌顿风险。
